劉敬文 梁杰 朱詠娜 彭小冬

（廣東省深圳市康寧醫(yī)院公共衛(wèi)生科 廣東 深圳 518020）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，精神心理問(wèn)題變得更加突出，給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前各種正念干預(yù)廣泛應(yīng)用于精神病患者護(hù)理中，并顯示出來(lái)良好的效果。本文就正念干預(yù)的相關(guān)概念、作用機(jī)制及其在精神病護(hù)理中研究與應(yīng)用進(jìn)行綜述，為正念在精神病護(hù)理中應(yīng)用提供相關(guān)信息。

1.正念的概念

正念起源于東方禪修，是佛教最為核心的禪修方法。美國(guó)麻省理工學(xué)院減壓中心的Jon Kabat-Zinn于1979年創(chuàng)立并推廣正念減壓療法（Mindfulness-based stress reduction,MBSR），并將其定義為“通過(guò)有目的地將注意力集中于當(dāng)下，不加評(píng)判地覺(jué)知一個(gè)又一個(gè)瞬間所呈現(xiàn)的體驗(yàn)，而涌現(xiàn)出的一種覺(jué)知力。”[2]Teasdale等人在MBSR進(jìn)行改進(jìn)加入認(rèn)知療法發(fā)展為正念認(rèn)知療法（Mindfulness-based cognitive therapy,MBCT）[3],將該療法用于單相抑郁癥； 瑪莎.萊恩漢（Mar-sha MLinehan）博士于20世紀(jì)90年代初創(chuàng)立辯證行為治療（Dialectical behavior therapy，DBT）[4]，用于有多次自殺性行為及嚴(yán)重功能失調(diào)患者；斯蒂文·海耶斯開創(chuàng)的接受與實(shí)現(xiàn)療法（Acceptance and commitment therapy，ACT）[5]，用于精神疾病、癲癇、糖尿病以及職業(yè)倦怠等。

2.正念的作用機(jī)制

正念對(duì)人的作用機(jī)制目前并不完全明確，其內(nèi)涵包括注意（attention）、覺(jué)知（awareness）和記住（remembering）[6-7]。Shapiro等[8]提出意圖、注意、態(tài)度三個(gè)要素的正念冥想在感知模型中指出，正念是對(duì)思維方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，是從目前經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容中視角的轉(zhuǎn)換。有研究結(jié)果顯示ACC與額中回、額上回之間的功能連接增強(qiáng)，表明受試者通過(guò)短期的正念練習(xí)可能使部分皮層腦網(wǎng)絡(luò)功能鏈接增強(qiáng)[9]。

3.正念干預(yù)在精神病護(hù)理中的應(yīng)用

3.1 在驚恐障礙患者中的應(yīng)用

王芳等[10]將52例驚恐障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例，兩組使用小劑量抗焦慮藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理與宣教，觀察組開展正念訓(xùn)練療法，采用集體訓(xùn)練的方式，將26例患者分成3組，每天1次，每次1h，每周6次，共8周。每天訓(xùn)練后，記錄并分享自己的身心感受。結(jié)果顯示干預(yù)8周后，觀察組焦慮評(píng)分比干預(yù)前明顯降低（P＜0.01），比對(duì)照組干預(yù)后得分水平低（P＜0.01）。結(jié)論采用正念訓(xùn)練療法，對(duì)改善驚恐障礙患者癥狀，減少焦慮情緒，提高臨床療效有一定的干預(yù)效果。

3.2 在強(qiáng)迫性障礙患者中的應(yīng)用

王祖艷[11]將本院收治的80例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分至對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取以正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，①正念認(rèn)知干預(yù)。通過(guò)知識(shí)講座等方式，讓患者了解強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識(shí)。②正念行為干預(yù)。主要包括正念呼吸、正念散步等。指導(dǎo)患者在30min內(nèi)完成正念呼吸。根據(jù)患者存在的不適情況，引導(dǎo)患者采取應(yīng)對(duì)措施，以緩解患者的緊張、焦慮情緒，從而逐漸適應(yīng)。③反思日記。記錄每日造成緊張、焦慮等不適想法與行為及其應(yīng)對(duì)方法。每日進(jìn)行1h的思維阻斷行為及暴露脫敏行為，行為療法每周干預(yù)5次，每次2h，連續(xù)7周。采用耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表（YBCOS量表）評(píng)價(jià)患者強(qiáng)迫癥的改善情況。結(jié)果表明，對(duì)照組及觀察組的YBCOS量表評(píng)分均顯著低于護(hù)理干預(yù)前，且觀察組下降得更明顯，經(jīng)正念為基礎(chǔ)的認(rèn)知行為干預(yù)后，患者的強(qiáng)迫癥狀得以有效改善。

3.3 在抑郁障礙患者中的應(yīng)用

黎瑋琴等[12]選126例抑郁癥患者隨機(jī)分為干預(yù)組（61例）與對(duì)照組（65例），對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上增加MBCT干預(yù)，共12周。在干預(yù)前及干預(yù)后第12周末采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組較對(duì)照組患者HAMD評(píng)分下降更顯著，焦慮軀體化、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙因子分下降也更明顯。另有研究患者經(jīng)8周MBCT干預(yù)對(duì)患者悲觀絕望情緒狀態(tài)、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)方面具有積極作用[13-14]。Meadows等[15]的研究也發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)藥物治療及護(hù)理組相比，聯(lián)合MBCT的患者經(jīng)過(guò)2年的干預(yù)后平均抑郁發(fā)作時(shí)間在意向治療組減少了47d（112d比65d），在協(xié)議治療組減少了54d（112d比58d），復(fù)發(fā)率明顯降低。MBCT自誕生以來(lái)便以其治療的有效性和練習(xí)的便捷性而成為最受歡迎的心理干預(yù)方法之一，已經(jīng)作為指南被英國(guó)臨床和護(hù)理優(yōu)化研究所（NICE）推薦用于抑郁癥的治療[16]。

3.4 在精神分裂癥患者中的應(yīng)用

精神分裂癥嚴(yán)重威脅著人類的精神健康，患者常表現(xiàn)為行為、認(rèn)知、情感及思維的混亂和障礙。Chien等[17]為36例患有精神分裂癥的非住院患者提供小組式以MBSR為基礎(chǔ)的正念心理教育，每2周1次、每次2h，共進(jìn)行24周，有效改善了患者的精神癥狀和心理功能，使患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高，延長(zhǎng)了患者再入院治療的周期。

4.不足與展望

根據(jù)目前的研究，正念治療理論仍在不斷地探索中，但它對(duì)臨床患者的作用是明確的，正念訓(xùn)練適合個(gè)案、團(tuán)體、家庭等，方法簡(jiǎn)單易行，各年齡層次和文化層次的人群都可以應(yīng)用。正念在精神科護(hù)理中未有大樣本的研究，研究方法過(guò)于單一；對(duì)出院后患者隨訪工作不足，正念干預(yù)技術(shù)出院后療效缺乏跟蹤；護(hù)士接受正念干預(yù)培訓(xùn)的專業(yè)人員不足，目前國(guó)內(nèi)培訓(xùn)費(fèi)用較為昂貴，難以作為一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域推廣。今后可將研究樣本量增加，并對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，進(jìn)一步對(duì)正念干預(yù)對(duì)患者的效果進(jìn)行驗(yàn)證，為廣泛應(yīng)用于精神心理疾病患者奠定基礎(chǔ)。