范顯文

（梧州市工人醫(yī)院普外科二區(qū) 廣西 梧州 543001）

結(jié)腸癌及直腸癌作為我國(guó)常見(jiàn)的腫瘤多發(fā)疾病，近些年發(fā)病率逐年遞增。對(duì)此通常對(duì)患者早期診斷，條件允許情況下展開(kāi)手術(shù)治療，配合其他輔助治療。經(jīng)臨床多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)直腸癌在臨床治療，行根治術(shù)治療安全有效，相較傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥方面優(yōu)勢(shì)較大[1]。針對(duì)臨床行腹腔鏡結(jié)直腸癌治療，筆者查閱近些年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)加速康復(fù)外科理念效果，現(xiàn)綜述如下。

1.術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前宣教

通過(guò)向患者及其家屬介紹加速康復(fù)外科相關(guān)內(nèi)容理念，能夠向患者家屬介紹具體情況，介紹圍手術(shù)期加速康復(fù)治療的具體過(guò)程，并且告訴患者及其家屬的成功治療案例以及加速康復(fù)良好效果的案例，提高患者及其家屬的協(xié)作[2]。謝立飛，江志偉等人[3]提出需要術(shù)前展開(kāi)心肺運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡早的鼓勵(lì)患者能夠口服進(jìn)食并盡早的下床運(yùn)動(dòng)，從而吸引患者可以主動(dòng)配合。

1.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備

張蕊提出[4]在常規(guī)圍術(shù)期的準(zhǔn)備理念內(nèi)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備能夠盡可能的幫助患者減少吻合口漏以及感染并發(fā)癥的發(fā)生率。經(jīng)相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，術(shù)前機(jī)械灌腸等腸道準(zhǔn)備措施，是主要刺激患者機(jī)體的來(lái)源會(huì)引發(fā)患者明顯生理應(yīng)激反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后消化道功能恢復(fù)。但在王希，黃建華等人[5]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備并未對(duì)減少吻合口及感染并發(fā)癥方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，因此這一點(diǎn)還需要進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

1.3 鼻胃管及導(dǎo)尿管放置

胃腸道手術(shù)的胃腸減壓管不常規(guī)性留置安全可行，并能夠有效減少患者的住院費(fèi)用。王璐[6]認(rèn)為一般來(lái)講除了患者需要行直腸低位前切除術(shù)或是耗時(shí)較久的大手術(shù)，加速康復(fù)外科理念均不建議放置導(dǎo)尿管，如果必須放置需要盡可能降低導(dǎo)尿管對(duì)患者泌尿道造成的刺激，并且及時(shí)在術(shù)后拔出[7]。

2.術(shù)中措施

2.1 合理選擇麻醉方案

董長(zhǎng)秀等人[8]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，患者運(yùn)用硬膜外麻醉，能夠很大程度幫助患者的術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。也有馬春娥等人[9]研究證實(shí)兩組對(duì)照性加速康復(fù)外科理念，發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉相較全麻患者，術(shù)后胃腸道功能評(píng)分改善較好。

2.2 避免術(shù)中體溫降低

在對(duì)患者腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療過(guò)程中，賀詠寧，李觀華[10]提出需要避免術(shù)中患者出現(xiàn)體溫降低的情況，低體溫作為手術(shù)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥。也有其他臨床大量研究結(jié)果證實(shí)發(fā)現(xiàn)[11]，假若患者出現(xiàn)術(shù)中低體溫并發(fā)癥，身體會(huì)逐漸減緩對(duì)麻醉用藥的代謝速度，所致患者機(jī)體出現(xiàn)凝血障礙情況，影響患者的機(jī)體免疫功能有效發(fā)揮。除此之外術(shù)中患者出現(xiàn)低體溫，還極有可能會(huì)影響患者的心臟血供[12]。王鴻波，王文娟等人[13]經(jīng)研究提出維持患者術(shù)中體溫至關(guān)緊要，在術(shù)中需要密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保輸入液體溫暖保持體溫正常，還需要提升手術(shù)室的環(huán)境溫度。

2.3 合理補(bǔ)液及放置引流管

劉鵬，李靖鋒[14]提出患者術(shù)中需要注意補(bǔ)液量，盡可能的避免減少補(bǔ)液量，運(yùn)用藥物實(shí)現(xiàn)收縮擴(kuò)張，維持血壓穩(wěn)定。通過(guò)置入引流管針對(duì)不同手術(shù)的不同處理情況，決定是否可以運(yùn)用放置。

3.術(shù)后措施

3.1 術(shù)后止痛

肖凌暉等人[15]經(jīng)研究提出運(yùn)用預(yù)防性鎮(zhèn)痛結(jié)合多模式鎮(zhèn)痛，能夠盡可能的減少急性疼痛逐漸轉(zhuǎn)變至慢性疼痛。通過(guò)運(yùn)用自主控制鎮(zhèn)痛泵止痛，聯(lián)用其他影響消化功能較小的止痛藥物配合鎮(zhèn)痛。但同時(shí)楊海容，黃陵川等人[16]也經(jīng)研究提出需要盡可能減少應(yīng)用副作用較大的鎮(zhèn)痛藥物。

3.2 術(shù)后早期進(jìn)食活動(dòng)

陳忠彪，黎木淦[17]經(jīng)研究認(rèn)為結(jié)直腸癌術(shù)后，可以在患者的肛門恢復(fù)正常排氣之后即可進(jìn)食，從而有效降低胃潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。也有研究者提出可以術(shù)后1～2d內(nèi)恢復(fù)小腸功能，假若并未存在嘔吐及腹脹，患者可以盡量減少口服飲食，提早飲食時(shí)間至術(shù)后4h，確?；颊呱w征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，予以患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在患者術(shù)后盡可能給予多方面營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)，盡早恢復(fù)患者的胃腸道功能[18]。

3.3 盡早拔除尿管控制體液輸注量

周雪玲，蔡蕾等人[19]提出除了直腸低位前切除術(shù)及耗時(shí)較久的大手術(shù)，需要放置導(dǎo)尿管，其他應(yīng)當(dāng)盡可能避免或者盡早拔除導(dǎo)尿管。在圍手術(shù)期過(guò)程中還要適當(dāng)補(bǔ)液，孫振青，李茂新等[20]研究者提出，適當(dāng)減少圍手術(shù)期補(bǔ)液，能夠更好的促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同時(shí)縮減患者的住院時(shí)間。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，加速康復(fù)外科理念作為系統(tǒng)性臨床護(hù)理模式，在接下來(lái)需要展開(kāi)臨床更豐富的研究，讓醫(yī)務(wù)工作者及患者均能夠?qū)祻?fù)外科充分理解，從而運(yùn)用加速康復(fù)外科理念，更好的開(kāi)展臨床護(hù)理工作服務(wù)于患者。