郭銳

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

隨著醫(yī)用內(nèi)窺鏡工程技術(shù)的不斷創(chuàng)新，臨床醫(yī)療能力不斷提高，消化內(nèi)鏡在臨床診療中得到廣泛認(rèn)可[1]。消化內(nèi)鏡是指專用于食管、胃、大小腸、胰膽管的消化道疾病診斷與治療的一種光學(xué)儀器，屬于軟性內(nèi)鏡。是由插入部分、操作部及導(dǎo)光插頭部組成，通過人體消化道自然腔道進(jìn)入體內(nèi)，幫助觀察消化道器質(zhì)性病變及通過鉗道對(duì)病變進(jìn)行活檢取材的一種醫(yī)療器械，在消化系統(tǒng)診療中具有重要作用。

由于消化內(nèi)鏡是隨人體消化道自然腔道插入的一種光學(xué)器械，屬于侵入性的醫(yī)療器械。在檢查和診療操作過程中，不可避免地會(huì)損傷消化道黏膜，容易造成患者之間交叉感染，因此消化內(nèi)鏡使用過程中清洗消毒工作格外重要。

在消化內(nèi)鏡的診療過程中，首先做好消化內(nèi)鏡的清洗、消毒、保養(yǎng)工作。具體操作步驟如下：

1.床側(cè)清洗

在對(duì)患者完成內(nèi)鏡診療后，應(yīng)當(dāng)立即用紗布蘸上洗滌液或多酶清洗液徹底擦拭內(nèi)鏡插入部，同時(shí)檢查內(nèi)鏡插入部有無破損，更換清洗專用按鈕反復(fù)送氣、送水、吸引各10s，關(guān)閉內(nèi)鏡主機(jī)電源，蓋好干燥且密封性完好的內(nèi)鏡防水帽并用內(nèi)鏡轉(zhuǎn)用車送到清洗消毒室。床側(cè)清洗的目的是防止黏液干燥后難以清除，同時(shí)點(diǎn)檢內(nèi)鏡的外觀。

2.測(cè)漏

取下各類按鈕、檢查氣源、測(cè)漏裝置并連接，維持壓力，將鏡身和附件全部浸沒水中（不少于30s），用注射器或水槍向各管道注水，以排出管道內(nèi)氣體。調(diào)節(jié)內(nèi)鏡先端部各個(gè)方向并仔細(xì)觀察內(nèi)鏡各部位有無氣泡冒出，以檢查內(nèi)鏡是否漏氣；如果內(nèi)鏡漏氣，將內(nèi)鏡從水中取出并將內(nèi)鏡擦拭干凈，然后關(guān)閉氣源取下測(cè)漏裝置，聯(lián)系工程師予以維修；如不漏氣，將內(nèi)鏡從水中取出，先關(guān)閉氣源，待內(nèi)鏡內(nèi)部氣體全部溢出，取下測(cè)漏裝置進(jìn)行初洗。整個(gè)側(cè)漏過程不少于30s。測(cè)漏的目的是在第一時(shí)間掌握內(nèi)鏡漏水情況，進(jìn)行及時(shí)修理，避免內(nèi)鏡進(jìn)水后對(duì)內(nèi)部器件造成嚴(yán)重?fù)p害。

3.初洗

將整條內(nèi)鏡放入清洗槽，拆卸按鈕及附件，在流動(dòng)水下徹底沖洗內(nèi)鏡，用內(nèi)鏡專用刷刷洗各管道及按鈕、附件，用紗布擦洗鏡身表面，將污物清洗干凈；有抬鉗器的內(nèi)鏡先沖洗抬鉗器控制鋼絲管道，然后刷洗與沖洗抬鉗器。清洗過程中應(yīng)預(yù)防對(duì)清洗口的磨損，清洗中的碰撞。

4.酶洗

將內(nèi)鏡及按鈕、附件完全浸泡于配置好的多酶清洗液中，用灌流器或注射器，將多酶清洗液注入各管腔，反復(fù)沖洗，浸泡 3～5 min 后取出[2]。

5.次洗

在流動(dòng)水下用灌流器或注射器將水注入內(nèi)鏡各管道，沖掉管道內(nèi)的殘留多酶清洗液和松脫污物，用紗布徹底擦拭內(nèi)鏡表面，再用高壓氣槍吹干各管道內(nèi)及內(nèi)鏡表面多余水分，使內(nèi)鏡相對(duì)干燥，以免消毒時(shí)稀釋消毒劑；

6.消毒

消化內(nèi)鏡浸泡消毒時(shí)間應(yīng)遵循消毒液廠家推薦的高水平消毒時(shí)間，按照消毒液的使用說明書配制消毒劑的濃度和溫度。將整條內(nèi)鏡及其按鍵、附件完全浸泡在消毒液中，并用全管道灌流器或注射器將消毒液灌入內(nèi)鏡管道中直至沒有空氣冒出。

7.終末洗

消毒人員應(yīng)更換手套，用潔凈高壓氣槍向各管道吹氣不少于30s，去除管道內(nèi)的消毒液。將內(nèi)鏡及按鍵、附件從消毒槽內(nèi)取出，置于末洗槽，反復(fù)將無菌水或純化水用灌流器或注射器沖洗各管道及按鍵、附件，時(shí)間不少于2min，直至無消毒液殘留。

8.干燥和貯存

將內(nèi)鏡及按鍵、附件從末洗槽取出，置于鋪設(shè)無菌巾的專用干燥臺(tái)。用75%～95%乙醇灌注各管道，用潔凈高壓氣槍向所有管道吹氣不少于30s，使管道完全干燥。用無菌擦拭布、潔凈高壓氣槍干燥內(nèi)鏡表面及按鍵、附件，用潔凈高壓氣槍吹干內(nèi)鏡各管孔道備用。當(dāng)天不再使用的內(nèi)鏡，消毒浸泡時(shí)間延長(zhǎng)至10min，用20ml 注射器將及75%乙醇紗塊擦拭鏡身表面，吹干，懸掛于專用鏡柜內(nèi)存放。

消化內(nèi)鏡診療技術(shù)及器械的不斷發(fā)展創(chuàng)新，內(nèi)鏡的合理使用、清洗消毒、保養(yǎng)等理論也隨之發(fā)生改變。隨著內(nèi)鏡診療患者的不斷增加，內(nèi)鏡醫(yī)務(wù)人員也面臨著新的挑戰(zhàn)。消化內(nèi)鏡中心是醫(yī)院院內(nèi)感染控制的重要科室，內(nèi)鏡中心感染控制管理不僅僅是交叉感染，消化內(nèi)鏡對(duì)患者黏膜的損傷也是一項(xiàng)重要內(nèi)容。消化內(nèi)鏡的清洗、消毒、保養(yǎng)對(duì)于有效預(yù)防內(nèi)鏡對(duì)患者消化道黏膜的損傷及內(nèi)鏡的正常使用起著關(guān)鍵的作用。