陳岳

隱匿性陰莖屬于畸形疾病, 此疾病為先天性, 本病近年來的患病人數(shù)明顯增加, 臨床逐漸重視本病的治療。以往臨床對于本病存在誤診現(xiàn)象。根據(jù)疾病機(jī)制的研究可知, 應(yīng)選擇手術(shù)治療方法, 其中包含Devine 術(shù)、Johnson 術(shù)以及陰莖體固定術(shù)等［1］。如果在青春期前未實(shí)施治療, 會(huì)使得患兒產(chǎn)生心理障礙。此次研究主要探討隱匿性陰莖采用改良法手術(shù)治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013 年6 月～2018 年10 月在本院治療的60 例隱匿性陰莖患兒為研究對象, 年齡4～15 歲, 平均年齡(8.1±2.4)歲, 患兒血清水平檢查后結(jié)果正常。入選患兒陰莖呈現(xiàn)短小狀態(tài), 陰莖表現(xiàn)為小丘突起, 陰莖海綿體并無異常表現(xiàn), 陰莖頭無法外露, 將其松開后可及時(shí)回縮。

1.2 方法 60 例患兒采用Devine 改良法手術(shù)治療?；純哼x取平臥位, 通過外腔阻滯麻醉或者全身麻醉(全麻)方法, 將包皮扣擴(kuò)大, 采用導(dǎo)尿管(8F-10F), 在背側(cè)將包皮剪開, 充分分離陰莖頭粘連位置以及包皮處, 以此將陰莖頭充分暴露, 然后通過碘伏對其實(shí)施消毒, 陰莖伸直在冠狀位置下隨后對陰莖皮膚切開, 包皮脫套直至根部位置, 對加厚纖維條索狀組織切除, 充分呈現(xiàn)陰莖恥骨脂肪, 將多余的脂肪切除, 對懸韌帶切除, 自由伸縮陰莖, 對血管以及神經(jīng)予以保護(hù), 腹側(cè)分離的同時(shí)需要對尿道予以保護(hù)。紗布條圍繞冠狀溝對陰莖牽拉, 對皮膚牽開, 陰莖根充分暴露, 并在3 點(diǎn)和9 點(diǎn)位置進(jìn)行固定, 避免陰莖回縮。經(jīng)過檢查后如果未產(chǎn)生活動(dòng)性出血, 需要復(fù)位包皮, 對內(nèi)外板進(jìn)行修剪, 保留陰莖皮膚。陰莖皮膚形成通常包含腹側(cè)包皮以及包皮內(nèi)板, 將其相應(yīng)的剪除, 缺少背側(cè)包皮, 而后選擇內(nèi)板皮膚, 采用包皮組織對陰莖體實(shí)施覆蓋?？p合皮膚選自5-0 薇喬線, 隨后選自吸水棉紗布以及自粘彈性繃帶固定陰莖體。

2 結(jié)果

患兒平均手術(shù)時(shí)間為62 min, 患兒家屬滿意陰莖外露效果, 同時(shí)外觀良好, 對患兒進(jìn)行為期5～20 個(gè)月的隨訪, 患兒陰莖勃起功能無異常表現(xiàn)。其長度有所增加, 可外露龜頭, 患兒小便順暢。2 例患兒包皮腹側(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫, 選擇高滲鹽水對其予以間斷浸泡, 10 d 后癥狀消失；1 例患兒龜頭和內(nèi)板粘連現(xiàn)象較為嚴(yán)重, 破損位置采用復(fù)方黃柏洗液或者美寶進(jìn)行涂抹, 3～4 次/d, 治療14 d 后病情愈合?；純涸谥委煹倪^程中并未出現(xiàn)血腫、傷口感染或者尿瘺等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

臨床研究顯示了隱匿性陰莖病理變化特征, 隱匿性陰莖是因?yàn)榕咛パ由熘琳Ｄ虻郎掣]時(shí), 其發(fā)育產(chǎn)生變化, 在皮下表現(xiàn)出藏匿現(xiàn)象。外形在發(fā)育過程中產(chǎn)生異常, 表現(xiàn)為鳥嘴形態(tài), 包裹患兒的陰莖, 同時(shí)皮膚位置處同樣不正常的狀況, 表現(xiàn)為內(nèi)腔狹窄, 陰莖在進(jìn)入至包皮時(shí)發(fā)生異常表現(xiàn), 增加了包皮內(nèi)板, 減少外板, 然而并不會(huì)影響海綿體發(fā)育［2］。陰莖發(fā)育的主要生理特征表現(xiàn)為嬰幼兒階段陰莖發(fā)育速度并不慢, 青春期發(fā)育較為緩慢的是前陰莖, 青春期后陰莖發(fā)育良好, 同時(shí)會(huì)產(chǎn)生生理勃起。如患兒陰莖長時(shí)間處于隱匿狀態(tài), 并無外伸, 會(huì)對陰莖體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響, 為此需要及時(shí)矯正隱匿性陰莖。早期治療會(huì)緩解異常陰莖發(fā)育, 同時(shí)可有效防止勃起疼痛［3］。

隱匿性陰莖患兒極易產(chǎn)生尿道感染、排尿異常以及包皮龜頭炎等表現(xiàn), 從而對患兒的心理以及生理健康產(chǎn)生一定的影響, 患兒成年后會(huì)對自身的性功能產(chǎn)生影響。就目前而言, 臨床研究表明患兒需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù), 將手術(shù)方法予以改善。陰莖皮膚如果處于正常狀態(tài)下, 會(huì)出現(xiàn)疏松的筋膜, 同時(shí)無脂肪產(chǎn)生, 此現(xiàn)象為肉膜, 會(huì)陰位置和淺會(huì)陰筋膜(Colles 筋膜)表現(xiàn)為延續(xù)性［4］。隱匿性陰莖表現(xiàn)出的病理改變說明其產(chǎn)生異常發(fā)育, 且彈性較差, 少數(shù)產(chǎn)生纖維束帶, 此結(jié)構(gòu)無法自由滑動(dòng), 同時(shí)會(huì)把陰莖體牽拉在恥骨下方, 陰莖體發(fā)育異常, 包皮口包饒陰莖頭。

隱匿性陰莖主要治療方法為手術(shù), 以往采用Devine 手術(shù)方法, 但是通過病例結(jié)果可知：①Devine 手術(shù)切口為陰莖根部, 顯露異常, 無法及時(shí)找出筋膜血管間隙, 會(huì)增加出血量；②Devine 手術(shù)不能充分將龜頭位置纖維狀筋膜組織切除, 對陰莖外露長度的糾正效果產(chǎn)生影響；③Devine 手術(shù)不能將過長包皮切除, 部分患兒需要進(jìn)行第二次手術(shù)［5］, 會(huì)增加患兒心理負(fù)擔(dān)。

此次研究對患兒采用Devine 改良術(shù)進(jìn)行治療, 手術(shù)效果良好, 經(jīng)過分析后可知此治療方法優(yōu)勢如下：①切口為背側(cè), 切口位置距離冠狀溝0.5～0.8 cm, 并通過紗布對冠狀溝進(jìn)行包饒, 在Buck 筋膜不存在血管的區(qū)域位置, 對于包皮脫套可產(chǎn)生有利作用, 有效切除發(fā)育異常的陰莖, 對其伸縮現(xiàn)象進(jìn)行改善［6］。②改良術(shù)可有效糾正滑動(dòng)表現(xiàn), 可以使其在陰莖和皮膚位置處重新附著。③改良術(shù)能夠?qū)㈥幥o根部進(jìn)行充分呈現(xiàn), 有效切除患兒的多余脂肪, 確定位置。④60 例患兒采用Devine 改良術(shù)進(jìn)行治療后可減少手術(shù)時(shí)間以及出血量, 同時(shí)將過多的包皮切除, 有助于患兒病情恢復(fù)［7,8］。手術(shù)體會(huì)總結(jié)如下：①陰莖背側(cè)位置將包皮剪開, 并在無血管區(qū)域?qū)嵤┦中g(shù)。②充分顯露有助于將加厚以及無彈性的組織切除, 同時(shí)將纖維索條狀組織切除。③將懸韌帶切除的過程中需要在恥骨下實(shí)施, 防止對陰莖血管產(chǎn)生損傷。④選擇5-0 薇喬線進(jìn)行包皮縫合, 皮膚對應(yīng)正確位置, 以免產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。與此同時(shí)在縫合包皮的過程中不應(yīng)對陰莖皮膚縫合, 以免出現(xiàn)局部凹陷表現(xiàn), 對陰莖的短期效果產(chǎn)生影響。如果對皮膚進(jìn)行縫合會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重影響。⑤手術(shù)后需要留置尿管, 以免出現(xiàn)勃起, 從而產(chǎn)生繼發(fā)性出血, 對愈合時(shí)間產(chǎn)生影響, 然而還需要對尿道口進(jìn)行護(hù)理, 以免出現(xiàn)逆行感染。

本研究選取的60 例患兒, 手術(shù)完成較為順利, 對其進(jìn)行隨訪后可知患兒陰莖勃起并無異常, 和同齡患兒相比較而言, 其平均長度增加2 cm 左右, 同時(shí)對外觀并無嚴(yán)重影響。

綜上所述, Devine 改良法手術(shù)對隱匿性陰莖患兒進(jìn)行治療可縮短手術(shù)時(shí)間以及減少出血量, 有助于患兒病情恢復(fù), Devine 改良法手術(shù)具有臨床應(yīng)用價(jià)值。