林津良

福建省武平縣醫(yī)院（福建武平） 364300

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月福建省武平縣醫(yī)院普外科收治的腹股溝疝患者，均為男性，從中抽取52例行TAPP術(shù)治療的患者為實(shí)驗(yàn)組，再抽取52例行開放無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的患者作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：平均年齡（45.32±5.21）歲，其中32例斜疝、12例直疝，8例復(fù)合疝；對(duì)照組：平均年齡（45.37±5.18）歲，其中30例為斜疝、13例為直疝，9例復(fù)合疝。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者一般資料逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析，顯示差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)：行硬膜外麻醉處理，運(yùn)用輕質(zhì)補(bǔ)片作為修補(bǔ)材料，取腹股溝取常規(guī)切口，長(zhǎng)度以4～6cm左右為準(zhǔn)，依次將皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜切開，并對(duì)精索進(jìn)行頓性分離后游離處理，盡量避免引起牽拉，將睪肌切開之后尋找疝囊，對(duì)疝囊進(jìn)行游離之后，根據(jù)情況來(lái)確診是否需要對(duì)疝囊進(jìn)行結(jié)扎，巨大疝囊予以橫斷并將遠(yuǎn)端多余的疝囊組織曠置，再將疝囊還納到腹腔中，將疝環(huán)錐型充填物于內(nèi)環(huán)處置入，并對(duì)周圍組織進(jìn)行間斷性固定，囑咐患者進(jìn)行咳嗽或者對(duì)腹腔壓力進(jìn)行增加，例如：疝環(huán)填充物未出現(xiàn)突出情況，則在精索的后方將補(bǔ)片鋪平，并使其能夠被固定在腹股溝韌帶以及聯(lián)合腱上，再對(duì)睪丸進(jìn)行牽拉，并對(duì)精索的狀態(tài)進(jìn)行檢查，避免精索靜脈曲張以及睪丸提高移位，最后再對(duì)切口進(jìn)行逐層縫合關(guān)閉。實(shí)驗(yàn)組行TAPP術(shù)，按照陳雙教授倡導(dǎo)的“七步法”。手術(shù)方法如下：①放置套管：對(duì)患者行全身麻醉，于患者臍上方作一條長(zhǎng)度約1cm的弧形切口，置入腹腔鏡和套管，將患者氣腹壓力維持在12～15mmHg，在直視的狀態(tài)下分別在患者腹直肌外緣臍平置入2個(gè)5mmTrocar；②“畫眉毛”，切開腹膜：以電鉤的方式將內(nèi)環(huán)上方2cm至髂前上棘連線的腹膜瓣游離；③“立山頭”，分離兩個(gè)間隙：初步分離外側(cè)的髂窩間隙（Bogros間隙），繼續(xù)向內(nèi)側(cè)分離，進(jìn)入恥骨膀胱間隙（Retzius間隙），并充分暴露Cooper韌帶、恥骨結(jié)節(jié)等；④“拉山頭、走山脊”，分離疝囊：對(duì)于直疝患者，需要把腹橫筋膜和疝囊剝離，針對(duì)斜疝患者需要將疝囊與精索完全游離，如果患者的疝囊較大，需要將疝囊橫斷；⑤精索去腹膜化，并擴(kuò)大分離空間：游離腹膜使得腹膜反折距內(nèi)環(huán)口約6cm；⑥置入足夠大的補(bǔ)片，我們選擇善釋PAFR4 10*15cm聚丙烯疝修補(bǔ)片，全面覆蓋患者的恥骨肌孔，邊緣需超出疝環(huán)3cm左右，應(yīng)用專用的醫(yī)用膠水將補(bǔ)片固定好；⑦最后用可吸收線將切開的腹膜縫合好[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（60.35±8.41）min，術(shù)中平均出血量為（1.31±0.25）ml；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（116.24±10.31）min，術(shù)中平均出血量為（12.36±1.84）ml，觀察組平均手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組有4例出現(xiàn)了并發(fā)癥（脂肪液化2例、尿潴留2例），并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組有13例出現(xiàn)了并發(fā)癥（切口脂肪液化4例，尿潴留5例、切口血腫3例、陰囊血腫2例），并發(fā)癥發(fā)生率為25%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

腹股溝疝作為普外科中比較常見的一類疾病，該病發(fā)病原因?yàn)楦构蓽蠀^(qū)肌肉薄弱或者腹腔壓力升高引發(fā)，主要發(fā)生在男性中。腹股溝位于腹壁和大腿交界的位置，當(dāng)腹股溝區(qū)存在缺損時(shí)，腹腔中的臟器向體表突出形成包塊，腹股溝疝常常伴有疼痛感，個(gè)別患者會(huì)因?yàn)楦箖?nèi)壓力急劇升高可能出現(xiàn)嵌頓、絞窄等并發(fā)癥。傳統(tǒng)臨床上治療腹股溝疝主要是把缺損周圍的組織強(qiáng)行縫合起來(lái)的張力手術(shù)，這種手術(shù)方式伴隨著患者年齡的增加容易復(fù)發(fā)。而開放式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)雖然療效確切，復(fù)發(fā)率低、操作簡(jiǎn)單，但是因?yàn)槭中g(shù)切口較大，破壞了患者的腹壁結(jié)構(gòu)，有可能損傷精索、神經(jīng)，因此限制了其在臨床上的推廣[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)理念和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床中。本文對(duì)比了TAPP術(shù)和無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)分別治療腹股溝疝治療中的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施TAPP治療的患者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分體現(xiàn)了TAPP手術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，能夠有效避開原手術(shù)入路，這種手術(shù)適用于斜疝、直疝、復(fù)發(fā)疝等類型的腹股溝疝治療中，并且腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)在術(shù)后還能夠發(fā)現(xiàn)隱匿的疝，以免患者需二次手術(shù)給其帶來(lái)的創(chuàng)傷，因此手術(shù)療效顯著。