李杰

腎結(jié)石是當(dāng)前醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域的多見病癥, 患者腎臟內(nèi)異常積聚較多的尿酸、草酸等物質(zhì), 導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)石。腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)病癥之一, 大多發(fā)生于青壯年之間, 草酸鈣所導(dǎo)致的腎結(jié)石是臨床領(lǐng)域常見的結(jié)石類型［1,2］, 患者患病后經(jīng)常會出現(xiàn)腰部酸痛、脹痛的病癥, 活動時會出現(xiàn)隱性疼痛。若腎結(jié)石的體積較大, 患者會出現(xiàn)腎部絞痛的癥狀［3］, 嚴(yán)重影響患者的正常生活, 所以必須及時采取措施對患者進行治療, 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域, 本文就微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年10 月本院收治的88 例腎結(jié)石患者作為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組, 每組44 例。實驗組中男31 例, 女13 例；年齡26～78 歲, 平均年齡(45.5±11.8)歲。對照組中男29 例, 女15 例；年齡23～76 歲, 平均年齡(43.8±11.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者；糖尿病或者高位截癱患者；嚴(yán)重精神障礙患者。調(diào)查研究均在患者知情的情況下進行。

1.2 方法 對照組采用開放式手術(shù)?；颊咝杏材ね饴樽? 選取第11 根肋骨行手術(shù)切口, 對腎臟進行鈍性分離, 切開腎竇, 取出腎部結(jié)石, 并縫合腎實質(zhì), 關(guān)閉手術(shù)切口。若患者體內(nèi)存在殘留的結(jié)石, 需要采用體位沖擊波方式對其進行粉碎處理。

實驗組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?；颊咝腥砺樽? 選擇截石位, 從輸尿管導(dǎo)管中置入尿道膀胱鏡, 直至將導(dǎo)管置入腎盂中, 進而取出尿道膀胱鏡?；颊邽楦┡P位, 采用軟墊對患者腹部下方墊高, 選取第11、12 肋骨之間行穿刺；采用B 超進行定位, 對腎盞進行穿刺, 直至有尿液溢出, 可停止穿刺；穿入導(dǎo)絲, 在穿刺針旁邊的位置行手術(shù)切口, 切口長度以1 cm 為宜, 進而拔出針鞘, 行擴張?zhí)幚? 保證筋膜擴張器于體內(nèi)留置數(shù)分鐘；經(jīng)皮建立取石通道, 并采用灌注泵對其進行反復(fù)的沖洗, 以保證為手術(shù)提供清晰的視野。若患者的腎結(jié)石較小, 可以經(jīng)通道直接采用輸尿管鉗取出結(jié)石；若患者的腎結(jié)石體積較大, 可以先對其進行碎石處理, 將其粉碎為小塊結(jié)石后再采用輸尿管鉗取出。若不能一次性取出患者體內(nèi)的結(jié)石, 需要于患者體內(nèi)留置腎造瘺管, 為方便下次進行取石處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者臨床指標(biāo)及結(jié)石清除情況。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比 實驗組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時長分別為(59.85±11.25)min、(108.25±29.45)ml、(8.78±2.73)d；對照組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時長分別為(132.53±23.47)min、(612.71±57.49)ml、(23.71±4.86)d。實驗組的手術(shù)時長、住院時長均短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.523、51.804、17.766, P＜0.05)。

2.2 兩組結(jié)石清除情況對比 實驗組結(jié)石清除42 例, 結(jié)石清除率為95.45%；對照組結(jié)石清除31 例, 結(jié)石清除率為70.45%。實驗組結(jié)石清除率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.724, P=0.002＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石屬于泌尿系結(jié)石的一種, 可能發(fā)生于患者的腎盂部位、腎盞部位和輸尿管部位, 患有腎實質(zhì)部位結(jié)石的人數(shù)較少［4,5］?；颊叱霈F(xiàn)腎結(jié)石后, 影像資料顯示下可以看到腎區(qū)內(nèi)存在多個或者單一的圓形、鈍三角形或者卵圓形的影像, 且影像資料的密度較高, 多為光滑的邊緣, 部分患者出現(xiàn)不光滑的形狀［6-8］。導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎結(jié)石的因素可能是遺傳基因的影響, 也有可能是患者嚴(yán)重自身代謝問題、感染或者受到生活環(huán)境的影響, 不規(guī)律的飲食習(xí)慣或者長期使用某種藥物也會導(dǎo)致該病癥的出現(xiàn)［9］。若是病情嚴(yán)重, 患者會出現(xiàn)尿路堵塞癥狀, 嚴(yán)重影響患者尿液的正常排出, 造成腎積水, 嚴(yán)重影響患者的正常生活。臨床領(lǐng)域?qū)@一病癥進行治療的主要方式就是通過手術(shù)清除患者體內(nèi)的結(jié)石, 但是傳統(tǒng)開放性手術(shù)對患者身體造成的傷害比較大, 且結(jié)石清除率較低, 患者術(shù)后病情極易復(fù)發(fā)［10,11］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷成熟, 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對患者身體造成的創(chuàng)傷較小, 操作簡單, 手術(shù)過程能夠更好的對患者結(jié)石部位和清除情況進行觀察。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)切口小, 治療安全性高, 手術(shù)中出血量較少, 且結(jié)石的清除率較高, 患者術(shù)后恢復(fù)的速度較快, 對腎結(jié)石患者治療的臨床意義較大。

研究表明, 實驗組的手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時長分別為(59.85±11.25)min、(108.25±29.45)ml、(8.78±2.73)d, 均優(yōu)于對照組的(132.53±23.47)min、(612.71±57.49)ml、(23.71±4.86)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組結(jié)石清除率95.45%高于對照組的70.45%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢? 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者進行治療, 有利于縮短手術(shù)時間, 減少患者出血量, 加快患者機體恢復(fù)速度, 有效清除結(jié)石, 效果優(yōu)于開放式手術(shù)。

綜上所述, 腎結(jié)石患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果顯著, 能夠縮短手術(shù)時間, 減少術(shù)中出血量, 有效清除結(jié)石, 值得推廣。