林秋鑾 李淳南

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種小氣道疾病, 這種疾病的主要特征是氣流受限, 這種受限表現(xiàn)為一般性, 通常因為呼吸道感染、呼吸肌疲勞而導(dǎo)致呼吸衰竭, 臨床表現(xiàn)為低氧血癥, 伴或者不伴有二氧化碳潴留。目前世界上第四大導(dǎo)致死亡的病因就是COPD［1］。經(jīng)研究預(yù)計, 到2020 年, 世界上第三大死因?qū)w于COPD。AECOPD 合并呼吸衰竭嚴重者會導(dǎo)致患者無法進行正常呼吸, 是臨床導(dǎo)致患者窒息而無法治療的一大病癥［2］。通過呼吸濕化治療儀的輔助治療, 能夠有效緩解患者呼吸困難的癥狀, 從而使患者病癥得到有效改善。本院在AECOPD 合并呼吸衰竭治療過程中, 使用呼吸濕化治療儀進行早期干預(yù)治療, 取得良好療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院收治的120 例 AECOPD 合并呼吸衰竭患者作為研究對象, 隨機分為對照組和研究組, 每組60 例。對照組患者中男35 例, 女25 例；年齡34～68 歲, 平均年齡(48.4±7.3)歲；病程60～90 d, 平均病程(78.4±6.2)d；文化程度：初中及以下24 例, 高中21 例, 大專及以上15 例。研究組患者中男32 例, 女28 例；年齡32～69 歲, 平均年齡(51.5±8.6)歲；病程65～95 d, 平均病程(76.5±6.3)d；文化程度：初中及以下15 例, 高中21 例, 大專及以上24 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①對呼吸濕化治療儀無過敏反應(yīng)的患者；②無嚴重急性代謝并發(fā)癥的患者；③無妊娠反應(yīng)及不處于哺乳期的婦女；④近期內(nèi)未接受其他治療的患者；⑤病程＞3 個月的患者。排除標準：①患 者出現(xiàn)急、慢性應(yīng)激狀態(tài)；②患者患有嚴重肝、腎功能不全；③妊娠及哺乳期婦女；④近3 個月內(nèi)使用其他藥物治療的患者;⑤白細胞減少或者粒細胞存在異?；颊?；⑥心腦血管疾病、感染性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧并常規(guī)治療, 積極抗感染、解除支氣管痙攣、氧療、止咳化痰并糾正酸堿平衡。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上采用呼吸濕化治療儀進行早期干預(yù)。溫度31～37℃, 氧流量2～60 L/min, 氧濃度21%～100%。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血氣指標(PaO2)改善情況及治療后生理指標(呼吸頻率、脈搏)水平、pH 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標比較 治療前, 對照組PaO2為(47.2±8.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 研究組為(46.8±8.3)mm Hg；治療后, 對照組PaO2為(65.5±5.4)mm Hg, 研究組為(85.5±5.4)mm Hg。治療后, 兩組患者PaO2均較本組治療前改善, 且研究組患者改善程度優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后生理指標比較 治療后, 研究組患者呼吸頻率為(18.45±1.15)次/min、脈搏為(76.45±2.91)次/min, 均低于對照組的(28.31±0.73)次/min、(86.19±2.33)次/min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后pH 值比較 治療后, 研究組患者pH值為(7.33±0.03), 高于對照組的(7.19±0.04), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

呼吸濕化治療儀利用內(nèi)置高性能的氣流發(fā)生器和氧氣輸送系統(tǒng), 經(jīng)過舒適調(diào)溫和柔性的自控壓, 給患者持續(xù)正壓的輸送氣體直達肺深部, 為患者提供最佳流量, 實現(xiàn)了高效及方便的治療體驗。呼吸濕化治療儀開創(chuàng)了全新的呼吸治療標準, 能夠有效緩解患者的呼吸困難。研究數(shù)據(jù)顯示, 其對患者的心率、血壓等有著明顯的控制作用。本研究結(jié)果顯示：治療后, 兩組患者PaO2均較本組治療前改善, 且研究組患者改善程度優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 研究組患者呼吸頻率、脈搏均低于對照組, pH 高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。COPD 作為當(dāng)前極其常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 其治療方式成為一大醫(yī)學(xué)問題, 該種疾病的生理基礎(chǔ)是慢性、進行性以及不可逆性的氣流受限, 引起二氧化碳潴留, 致使COPD 患者氣道內(nèi)分泌物較多, 阻塞氣管, 增加氣道阻力, 出現(xiàn)窒息、支氣管痙攣, 增加了呼吸肌做功。呼吸肌出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象, 從而導(dǎo)致病癥難以解除。該種疾病病變累及小氣道, 肺組織出現(xiàn)彈性減退, 肺泡以及毛細血管大量喪失, 彌散面積減少, 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)了換氣功能障礙, 最終導(dǎo)致呼吸功能的衰竭［3］。

AECOPD 合并呼吸衰竭患者容易出現(xiàn)危險。由于患者病程長, 伴有營養(yǎng)不良的癥狀, 極易導(dǎo)致多合并癥, 為治療增加了阻礙［4］。由于呼吸肌功能障礙, 導(dǎo)致常規(guī)使用呼吸興奮劑治療效果并不理想, 再加上機械通氣的不穩(wěn)定性, 患者的治療效果也不穩(wěn)定［5］。通過呼吸濕化治療儀早期干預(yù)能夠有效緩解呼吸肌疲勞, 改善肺通氣的順暢程度, 發(fā)揮支氣管擴張作用, 避免小氣道的塌陷, 加快功能殘氣量以及肺內(nèi)壓的增加, 促進間質(zhì)以及肺泡滲液的吸收［6］。

綜上所述, AECOPD 合并呼吸衰竭的治療中, 呼吸濕化治療儀的早期干預(yù)效果理想, 使用方便, 不影響患者進食、咳痰等, 臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。但對于二氧化碳潴留嚴重患者, 使用時需密切觀察, 必要時及時改用無創(chuàng)通氣。