付曉霞

（赤峰市寧城縣中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 赤峰 024200 )

為更系統(tǒng)了解大腸息肉采取內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療的臨床效果，對(duì)本院近年收治應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療的大腸息肉患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析并報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年-2018年診療確認(rèn)為大腸息肉且擬用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療患者130例為對(duì)象?；颊咧心行?9例，女性51例；年齡在13～82歲，平均（61.3±2.1）歲。病程時(shí)間2d～17年，平均（1.2±0.4）年。入院就診時(shí)存在如便血、腹痛、腹脹、大便頻繁等自覺癥狀，有17例患者不存在典型臨床癥狀。

1.2 治療方法

本次患者治療所用電子結(jié)腸鏡、高頻電凝切除器均產(chǎn)自日本，型號(hào)分別為富士4450系列和奧林巴斯290系列，治療機(jī)器是德國(guó)EREB愛博系列200S。

所有患者在術(shù)前需要接受常規(guī)檢測(cè)并確認(rèn)凝血時(shí)間，如有高血壓情況的需要嚴(yán)格控制血壓后才能進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1天攝入流食，晚餐后禁食，導(dǎo)瀉并盡量攝入水分，在進(jìn)行手術(shù)當(dāng)天根據(jù)患者整體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。為患者進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查。

取患者左側(cè)或者截石位，將結(jié)腸鏡伸入，操作注意緩慢，在電子結(jié)腸鏡的輔助下確認(rèn)息肉位置并對(duì)腸鏡的角度進(jìn)行調(diào)整，息肉和結(jié)腸鏡鏡頭之間保持約20mm距離，確保息肉完全的暴露在視野下。對(duì)息肉的大小以及是否存在蒂進(jìn)行確認(rèn)，如屬于直徑在5mm以下的無(wú)蒂息肉用電凝器做凝固、灼燒處理；如為長(zhǎng)蒂息肉則先將息肉套圈器伸入并將息肉套住，調(diào)整為電凝電切混合模式，進(jìn)行切除，在切除過(guò)程中保留10mm殘蒂，一般在手術(shù)完成后殘蒂會(huì)逐漸萎縮并恢復(fù)平坦，最終變成潰瘍。短蒂息肉則圈套器套在頭蒂交界的位置，收圈過(guò)程中一邊通電，一邊切除。直徑在20mm以下的無(wú)蒂息肉，則圈套器在基底部稍微靠上的位置收緊，提起，收圈，一邊通電，一邊切除。對(duì)于不能夠一次性切除的巨大型息肉則需要采取分塊切除手段。在進(jìn)行切除時(shí)，圈套器和息肉接觸時(shí)有白色煙霧則為最佳電流強(qiáng)度，同時(shí)確認(rèn)黏膜發(fā)白為宜，功率在30～50W。如切除有有活動(dòng)性出血?jiǎng)t進(jìn)行電凝止血。

術(shù)后1周時(shí)間均為流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)，最終為普通食物。一般在術(shù)后7～10d進(jìn)入脫痂變化，此時(shí)可能會(huì)引發(fā)出血，需密切觀察并在發(fā)現(xiàn)后立即進(jìn)行止血處理。

2.結(jié)果

所有患者順利完成治療且術(shù)后無(wú)存在任何自覺不適癥狀，內(nèi)鏡檢查提示腸黏膜無(wú)異常。有7例患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生滲血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理后順利止血。無(wú)發(fā)生腸穿孔并發(fā)癥。

對(duì)患者進(jìn)行平均6個(gè)月時(shí)間隨訪，無(wú)患者發(fā)生大腸息肉復(fù)發(fā)情況。

3.討論

大腸息肉在臨床屬于發(fā)病率相對(duì)較高的多發(fā)疾病，對(duì)大腸息肉的診斷治療手段隨著內(nèi)鏡介入技術(shù)的成熟而得到進(jìn)一步完善，當(dāng)前內(nèi)鏡輔助下應(yīng)用高頻電切除手段治療大腸息肉已成為一種重要術(shù)式，安全高效且不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間較短，并發(fā)癥少[1]。

通過(guò)結(jié)腸鏡輔助，能夠極大幅度提升對(duì)大腸息肉的診斷準(zhǔn)確率，可明確病灶所在位置，同時(shí)可通過(guò)取材活檢做到早期診斷，為后續(xù)治療提供有利參考數(shù)據(jù)。大腸息肉體積越大發(fā)生惡變的概率就越高，而多發(fā)性息肉的惡變率高于單發(fā)息肉，對(duì)大腸息肉應(yīng)該保持高度重視并及時(shí)治療[2]，避免演變成嚴(yán)重后果。內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)是當(dāng)前常用于治療胃腸息肉的微創(chuàng)手術(shù)，近年來(lái)治療適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，年齡也不再成為接受內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)的限制條件[3]。本次所有患者均順利完成內(nèi)鏡下高頻電凝切除大腸息肉的手術(shù)，無(wú)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，對(duì)大腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療療效顯著，安全性高，可控制術(shù)后復(fù)發(fā)情況，值得臨床推廣。