張巖 趙勇

氣管支氣管結(jié)核大多是于患者的氣管與支氣管黏膜或者黏膜下層位置發(fā)生病變, 產(chǎn)生結(jié)核, 患病原因大多是由于患者肺部結(jié)核分支桿菌直接進(jìn)入患者的氣管、支氣管黏膜, 或者其侵入氣管和支氣管的周圍黏膜組織, 也有部分患者由于受到血液或者淋巴引流等病因?qū)е職夤芘c支氣管的黏膜受到影響而患病?；颊呋疾『蠼?jīng)常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、體溫上升、乏力、盜汗、呼吸不暢、體重下降等, 嚴(yán)重時患者甚至?xí)霈F(xiàn)咯血的病癥, 也有一部分患者患病后無明顯癥狀［1,2］。當(dāng)前我國患有該病癥的患者人數(shù)不斷上升, 大多采用化療方式對患者進(jìn)行治療, 但是治療效果不佳, 患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥, 對肺功能損害較為嚴(yán)重, 所以下文就采用經(jīng)電子支氣管鏡對氣管支氣管結(jié)核患者進(jìn)行介入治療的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2018 年1 月246 例呼吸內(nèi)科氣管支氣管結(jié)核患者, 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組與對照組, 每組123 例。實驗組中, 男65 例, 女58 例；年齡18～69 歲, 平均年齡(38.9±10.2)歲；病程1～4 年, 平均病程(2.31±0.87)年。對照組中, 男66 例, 女57 例；年齡19～70 歲, 平均年齡(39.1±10.4)歲；病程2～5 年, 平均病程(2.59± 0.96)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)抗結(jié)核聯(lián)合化療方案治療。實驗組采用經(jīng)電子支氣管鏡介入治療, 具體治療方式如下。

1.2.1 治療準(zhǔn)備 在手術(shù)前, 需要對患者的出血和凝血時間進(jìn)行掌握, 對患者行線點圖監(jiān)測。手術(shù)前4 h, 患者需禁食水, 對患者建立靜脈通路, 并注射2 ml 咪達(dá)唑侖, 并根據(jù)患者的實際情況合理進(jìn)行藥量的增減, 使用量＜4 mg。利用影像手段對患者氣管支氣管狹窄部位進(jìn)行觀察, 對狹窄的程度進(jìn)行判定, 以選擇合適型號的支架和球囊［3］。

1.2.2 球囊使用方法 氣管支氣管結(jié)核病會對患者的氣道產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道狹窄, 所以需采用球囊對氣道進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚? 若氣道狹窄較為嚴(yán)重, 則需采用高頻電刀對氣道行打開處理, 進(jìn)而再采用球囊進(jìn)行氣道擴(kuò)張［4,5］。

1.2.3 電子支氣管鏡的使用 采用電子支氣管鏡對患者的氣管支氣管進(jìn)行檢查, 對患者的病癥情況進(jìn)行分析, 在置入電子支氣管鏡的過程中, 需對患者支氣管中的異物進(jìn)行清理, 對患者氣管支氣管黏膜的破損情況進(jìn)行分析, 若存在潰瘍、壞死或者干酪性病變, 采用氬等離子對患者進(jìn)行凝固治療［6］, 若患者的氣道狹窄嚴(yán)重, 需采用曲安奈德行注射處理, 注射量60 mg。在此基礎(chǔ)上采用異煙肼和阿米卡星進(jìn)行治療, 異煙肼的用量為0.1 g, 阿米卡星的用量為0.2 g［7］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療2 個月后的痰菌轉(zhuǎn)陰情況及治療1 年后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況 治療2個月后, 實驗組痰菌轉(zhuǎn)陰112例、痰菌轉(zhuǎn)陰率為91.06%, 對照組痰菌轉(zhuǎn)陰90 例、痰菌轉(zhuǎn)陰率為73.17%。實驗組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.396, P=0.000＜0.05)。

2.2 復(fù)發(fā)情況 治療1 年后, 實驗組復(fù)發(fā)4 例、復(fù)發(fā)率為3.25%, 對照組復(fù)發(fā)16 例、復(fù)發(fā)率為13.01%。實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.837, P=0.005＜0.05)。

3 討論

氣管支氣管結(jié)核屬于結(jié)核病的組成之一, 患者患病初期大多不會出現(xiàn)氣管狹窄的現(xiàn)象, 所以患者病癥表現(xiàn)并不明顯, 也很難發(fā)覺自身患病, 一旦病情嚴(yán)重, 氣管支氣管的狹窄程度增加, 會出現(xiàn)多種不適, 給患者的生活造成嚴(yán)重影響。對患者進(jìn)行治療的主要方式就是化療, 但化療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣管和支氣管瘢痕性狹窄, 造成長期呼吸困難, 且加大肺部感染的可能性, 治療效果有限［7］。所以在對患者進(jìn)行基礎(chǔ)抗結(jié)核治療和化療的基礎(chǔ)上, 實行經(jīng)電子支氣管鏡介入治療方式對患者進(jìn)行治療, 能夠有效的對患者的氣管進(jìn)行擴(kuò)張, 能夠通過電子支氣管鏡直接進(jìn)行藥物的灌注, 不僅有利于患者氣管支氣管更好的與藥物接觸, 還能夠改善患者氣道黏膜受到病癥影響而出現(xiàn)水腫和充血情況, 更有利于清除患者體內(nèi)的壞死組織, 以減少肉芽組織增生。對患者進(jìn)行氣管支氣管擴(kuò)張, 不僅操作簡單, 應(yīng)用的安全性與可靠性也較高, 有利于改善患者的呼吸道病癥, 減少遠(yuǎn)期不適癥狀出現(xiàn), 其治療效果顯著。

研究表明, 治療2 個月后, 實驗組痰菌轉(zhuǎn)陰112 例、痰菌轉(zhuǎn)陰率為91.06%, 對照組痰菌轉(zhuǎn)陰90 例、痰菌轉(zhuǎn)陰率為73.17%。實驗組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.396, P=0.000＜0.05)。治療1 年后, 實驗組復(fù)發(fā) 4 例、復(fù)發(fā)率為3.25%, 對照組復(fù)發(fā)16 例、復(fù)發(fā)率為13.01%。實驗組復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.837, P=0.005＜0.05)?？梢? 采用電子支氣管鏡介入治療的方式對氣管支氣管結(jié)核患者進(jìn)行治療, 近期有利于改善患者的臨床癥狀, 提高治療效果, 遠(yuǎn)期有利于減少患者病癥復(fù)發(fā), 治療意義顯著。

綜上所述, 氣管支氣管結(jié)核患者經(jīng)電子支氣管鏡介入治療的近期與遠(yuǎn)期效果極佳, 值得推廣。