閆鳳

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇 南京 210009）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床可通過(guò)乳房再造術(shù)讓再造乳房外觀與自然乳房極為相近，且很多乳房再造術(shù)可與乳房切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行，患者無(wú)需經(jīng)歷一段缺失乳房的痛苦時(shí)期［1］。而在乳房再造術(shù)圍術(shù)期開展有效的護(hù)理干預(yù)也是保證手術(shù)療效的關(guān)鍵。本研究對(duì)我院收治的48例乳房再造患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月－2018年10月我院收治的96例乳房再造患者隨機(jī)分兩組，各48例。觀察組年齡24～65歲，平均年齡（42.7±7.8）歲；術(shù)前TNM分期：I期26例，Ⅱ期15例，Ⅲ期7例。對(duì)照組年齡26～62歲，平均年齡（42.2±8.5）歲；術(shù)前TNM分期：I期24例，Ⅱ期16例，Ⅲ期8例。兩組一般資料均衡性較好（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)；術(shù)后常規(guī)健康指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前：①健康教育：護(hù)理人員耐心地向患者講解此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)、目的以及重要性，并介紹手術(shù)設(shè)備的先進(jìn)性，在必要情況下可邀請(qǐng)手術(shù)成功患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法；②心理護(hù)理：由于很多患者擔(dān)心再造乳房的外觀與手術(shù)安全性，易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，因此護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受并進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知患者手術(shù)的療效與安全性，讓患者有所了解。（2）術(shù)中：為防止腫瘤種植、擴(kuò)散，切除腫瘤時(shí)采取無(wú)瘤操作；提前15min洗手上臺(tái)，整理好手術(shù)器械，做好無(wú)菌消毒工作；做好假體保護(hù)工作。（2）術(shù)后：①康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第2d，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，首先練習(xí)低頭挺胸動(dòng)作，在術(shù)后3-7d內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)；在術(shù)后7d后囑咐患者每天都要堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，以確保乳房甚至全部胸部皮膚維持彈性，以此循序漸進(jìn)訓(xùn)練；②營(yíng)養(yǎng)支持：在手術(shù)結(jié)束6h后指導(dǎo)患者進(jìn)食少量流食，從術(shù)后第2d開始，指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪類食物，從而提高患者機(jī)體抵抗力，加快切口愈合；③出院指導(dǎo)：出院時(shí)，護(hù)理人員需囑咐患者堅(jiān)持放化療，并在5年內(nèi)禁止妊娠；指導(dǎo)患者進(jìn)行乳房自檢，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即到院就診；出院后繼續(xù)堅(jiān)持上肢康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①乳房外觀：若再造乳房與健側(cè)乳房大小基本相同，且患者非常滿意則為優(yōu)；若再造乳房與健側(cè)乳房大小差異較小，且患者較為滿意則為良，若再造乳房出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，且患者不滿意則為差，比較兩組患者術(shù)后乳房外觀優(yōu)良率。②生活質(zhì)量：參考健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，主要包括生理功能、生理機(jī)能、軀體疼痛以及一般健康狀況4個(gè)維度，評(píng)分高代表生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 乳房外觀

觀察組乳房外觀優(yōu)、良、差分別為28例、17例、3例；而對(duì)照組依次為20例、16例、12例，兩組乳房外觀優(yōu)良率相比（93.8% VS 75.0%），觀察組明顯更高，差異顯著（χ2=6.400，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組SF-36評(píng)分分別為（79.0±7.2）分、（80.2±7.9）分；干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分分別為（91.4±7.2）分、（85.4±6.5）分，干預(yù)后兩組SF-36評(píng)分均顯著高于干預(yù)前（t=8.437，t=3.522），且觀察組顯著高于對(duì)照組（t=4.286），差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床對(duì)乳腺癌主張乳房切除術(shù)治療，同時(shí)有部分患者在乳房切除后選擇乳房再造術(shù)以恢復(fù)乳房基本形態(tài)。雖然近年來(lái)我國(guó)乳房再造率相對(duì)較低，但乳房再造患者數(shù)量持續(xù)增加，進(jìn)一步說(shuō)明患者對(duì)于乳房的美觀程度越來(lái)越重視［2］。在施行乳房再造術(shù)過(guò)程中，臨床常采用擴(kuò)張胸部皮膚與植入假體相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，效果較為滿意，而在此過(guò)程中，開展有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者預(yù)后改善具有重要意義。

結(jié)果顯示，觀察者乳房外觀優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組；干預(yù)后，觀察者生理功能、生理機(jī)能與一般健康狀況評(píng)分均高于干預(yù)前和對(duì)照組；干預(yù)前后兩組軀體疼痛評(píng)分變化差異不顯著。說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善乳房再造患者的乳房外觀，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)椋盒g(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育可提高患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)識(shí)；心理護(hù)理可改善患者情緒，提高其治療依從性，從而有利于患者預(yù)后［3］；術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者逐漸恢復(fù)乳房正常外觀；營(yíng)養(yǎng)支持有利于提高患者抵抗力，促進(jìn)切口愈合，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有積極作用；出院指導(dǎo)可讓患者了解院外注意事項(xiàng)，對(duì)改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量具有重要意義[4]。

綜上所述，對(duì)乳房再造患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善患者乳房外觀，有利于提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。