李君芝

（重慶市涪陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 重慶 408000）

血液透析常用于治療腎衰竭患者，可以有效延長其生存時間［1］。由于血液透析提供的是體外引流的血管通路，所以很容易引起血管通路導管感染。血管通路導管感染主要包括全身性菌血癥以及出口處局部感染［2］。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－12月在我院接受診治的40例血液透析患者作為本次分析研究對象，隨機將他們分為觀察組與對照組，每組各20例患者。觀察組包括12例男患者，8例女患者，年齡在16歲～72歲，平均年齡為（47.43±3.96）歲，其中急性腎衰竭5例，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病3例，置管時間在8天～15個月，平均為（8.32±1.45）個月；對照組觀察組包括14例男患者，6例女患者，年齡在18歲～71歲，平均年齡為（47.04±3.80）歲，其中急性腎衰竭4例，慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病3例，置管時間在7天～16個月，平均為（8.25±1.30）個月。

1.2 研究方法

對照組采取常規(guī)護理，主要包括監(jiān)測生命體征、健康教育以及保暖等。觀察組采取集束化護理，具體內(nèi)容：(1)嚴格手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員接觸患者和插管以及接觸置管部位等操作前后應(yīng)嚴格清潔雙手，必須按照無菌原則進行操作。專人定期檢查以及評估血液凈化中心醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生實施情況。(2)置管部位選擇及護理：由于股靜脈置管的感染發(fā)生率比頸靜脈置管高，故盡量選擇股靜脈置管而避免頸靜脈置管。評估置管部位，每2天進行1次。如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時更換導管。為了減少感染的發(fā)生，應(yīng)選擇使用抗生素涂層的中心靜脈導管。使用含氯己定溶液以及碘酊等消毒穿刺部位。選擇紗布作為插管處以及中心靜脈置管處的敷料，定期更換，1次/2天。(3)無菌屏障操作：在進行穿刺時，應(yīng)穿戴無菌防護裝置，無菌紗布覆蓋患者穿刺部位，以降低交叉感染發(fā)生率。(4)留置導管護理：在使用留置導管前，對患者的皮膚進行消毒，將動靜脈管帽擰開后，對管口進行2次消毒，時間5分鐘，待管口消毒液干燥后，吸出管腔內(nèi)的肝素溶液和血凝組織塊，確保通暢。使用后，再次對管口進行2次消毒，時間5分鐘，將管腔清理干凈后進行封管、蓋無菌肝素帽、紗布包裹以及固定。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的滿意率

觀察組的滿意率為90%（18/20），對照組的滿意率為70%（14/20），觀察組的滿意率比對照組高，具有顯著差異。

2.2 比較兩組患者的導管相關(guān)血流感染發(fā)生率以及導管留置時間

觀察組導管相關(guān)血流感染發(fā)生率為0，對照組的導管相關(guān)血流感染發(fā)生率5%（1/20），觀察組的導管相關(guān)血流感染發(fā)生率比對照組低，具有顯著差異；觀察組的留置導管時間為（73.48±6.42）天，對照組的留置導管時間為（51.40±5.70）天，觀察組的留置導管時間比對照組久，具有顯著差異。

3.討論

血液透析患者比較常見的死因是導管相關(guān)血流感染，它的發(fā)生與穿刺部位的選擇、無菌操作措施、導管和敷料的選擇等因素密切相關(guān)。傳統(tǒng)的護理方式大多對某些環(huán)節(jié)進行護理,比較分散［3］。集束化護理干預(yù)是對血液透析的整個實施過程中的所有環(huán)節(jié)以及影響因素進行綜合考慮,制定并實施綜合性護理方案,此種護理方式具有集成性、目的性、系統(tǒng)性、針對性以及預(yù)見性的特點。從醫(yī)護人員的穿戴、與患者的接觸、皮膚消毒、導管及敷料的選擇、手衛(wèi)生、穿刺部位、導管的護理、置管時間等各方面都實施針對性的干預(yù)措施，避免了護理中的漏項,從而減少了導管相關(guān)血流感染的發(fā)生，治療效果明顯提升[4]。

綜上，集束化護理應(yīng)用于血液透析患者的效果顯著，可以有效降低導管相關(guān)血流感染的發(fā)生率，使留置導管時間延長，提高了治療效果，值得在臨床上應(yīng)用。