金彬 龍永福 肖寧

（南華大學(xué)附屬邵陽中心醫(yī)院 湖南 邵陽 422000）

1.DU的發(fā)病機(jī)制

病因分類如下：（1）特發(fā)因素：因年齡的增長使逼尿肌細(xì)胞的興奮間期縮短并對膀胱充盈的感覺減退，年輕人群發(fā)病機(jī)制不明。（2）神經(jīng)因素：由于神經(jīng)病變導(dǎo)致逼尿肌功能受損如帕金森病、格林巴利綜合征等。（3）肌源性因素：長期BOO導(dǎo)致逼尿肌細(xì)胞扭曲變形，細(xì)胞間隙增寬，縫隙連接和橋粒連接增多，細(xì)胞和細(xì)胞之間協(xié)調(diào)能力降低。（4）醫(yī)源性因素：術(shù)中損傷支配逼尿肌運(yùn)動(dòng)相關(guān)神經(jīng)纖維，所致逼尿肌功能受損，如盆腔手術(shù)、前列腺手術(shù)等。從臨床實(shí)踐來看，老齡化、BOO及糖尿病是最主要病因。

2.DU的定義

DU被國際尿控學(xué)協(xié)會(huì)(ICS)定義為：膀胱逼尿肌收縮的強(qiáng)度和（或）持續(xù)時(shí)間不足，導(dǎo)致正常排尿時(shí)間段內(nèi)膀胱排空延遲或不能完全排空。

3.文獻(xiàn)中男性DU的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）Jeong S J 等將DU定義為 BCI＜100。

（2）Matthias Oelke 等通過分析 BOOI-WFmax 圖，提出將DU定義為小于25個(gè)百分位數(shù)。

（3）Schaefer提出Schaefer-DECO列線圖以DECO＜1，W+、N-為界。

（4）Griffiths 提出瓦特因子（WF），以WF＜5W/㎡為臨界值。

4.DU的評估參數(shù)

4.1 Schaefer-DECO列線圖

Schaefer列線圖由 Schaefer 在壓力流率為基礎(chǔ)的前提下,依據(jù)膀胱輸出關(guān)系提出。以Y軸為尿流率X軸為壓力所做的坐標(biāo)圖，將收縮力分為六個(gè)等級，即VW、W-、W+、N-、N+、ST，根據(jù)梗阻程度分為0-VI度。通過最大尿流率與逼尿肌壓力的對應(yīng)點(diǎn)所在區(qū)域，判斷逼尿肌收縮力，同時(shí)Schaefer提出了逼尿肌收縮系數(shù)公式：DECO=Pdet.Qmax+5Qmax/100,通過DECO可以連續(xù)計(jì)算逼尿肌收縮力，將DECO與Schaefer 列線圖結(jié)合形成Schaefer-DECO列線圖，由此得出列線圖中W+與N-的界限D(zhuǎn)ECO=1，即DECO＜1定義逼尿肌收縮乏力。因 Schaefer 列線圖屬定性指標(biāo)，只可判斷收縮力的強(qiáng)弱等級，無定量數(shù)值，不利于精確定位DU，若將二者結(jié)合則大大提高評估精度，是目前應(yīng)用最廣泛的評估指標(biāo)。

4.2 膀胱收縮指數(shù)（BCI）

Abrams.P教授提出BCI的參數(shù)，BCI由最大尿流率逼尿肌壓和最大尿流率計(jì)算得出，BCI=PdetQmax+5Qmax，公式由后人分析 Schaefer 列線圖中W+與N-界限得出，通過壓力－流率（PFS）測定來判斷結(jié)果，常用臨界值為100，當(dāng)BCI＞100可判為正?；驂垙?qiáng)的膀胱收縮力，BCI＜100判為收縮力減弱，BCI評估的是逼尿肌等容收縮，其局限性在于并未測量逼尿肌的持續(xù)收縮；且對非BOO患者人群可能不適用。結(jié)合公式不難看出，BCI 受最大尿流率的影響大，當(dāng)腹壓排尿時(shí)可造成尿流率過高，誤差較大。

4.3 瓦特因子（WF）

WF是逼尿肌收縮力的另一量化指標(biāo)，代表排尿過程中單位逼尿肌表面積機(jī)械收縮力。由 Griffiths 在希爾平衡定律上得出，計(jì)算公式為：WF=[(Pdet+a)(Vdet+b)-ab]/2π，單位W/㎡，a、b為常數(shù)項(xiàng)，a=25cmH 2 O，b=6mm/s，Vdet =Q/2[3(V+Vt)/2π]2/3，Q是尿流率，V是膀胱容積，Vt為膀胱接近排空時(shí)未產(chǎn)生收縮的部分逼尿肌組織，定義Vt=10ml。它綜合了逼尿肌壓力、尿流率、膀胱容量變化、收縮持續(xù)時(shí)間等，反映逼尿肌的排尿功能。在排尿過程中膀胱壓力和容積時(shí)刻改變，WF也發(fā)生改變。其優(yōu)點(diǎn)在于可測量膀胱做功、受排尿影響小、BOO干擾小，其局限在于算法過于復(fù)雜，若尿動(dòng)力儀不具備相應(yīng)軟件則難獲得該參數(shù)，它沒有經(jīng)過驗(yàn)證的參考界值，且并未考慮逼尿肌持續(xù)收縮。但是相對而言，Schaefer 列線圖、BCI 均只考慮壓力或尿流率，WF 是唯一綜合多種因素參數(shù)，目前認(rèn)為WF是評估DU最佳指標(biāo)。

5.DU的治療

DU治療方法頗多，主要包括：（1）物理療法：導(dǎo)尿、恥骨上膀胱造瘺是逼尿肌訓(xùn)練方式，有助于逼尿肌反射的恢復(fù)；（2）電刺激療法：利用神經(jīng)細(xì)胞對電刺激的應(yīng)答傳遞外加人工信號，包括外周臨時(shí)電刺激、膀胱腔內(nèi)電刺激等（3）藥物療法：膽堿酯酶抑制劑、M受體激動(dòng)劑、α受體拮抗劑等（3）手術(shù)療法：骶神經(jīng)前根刺激術(shù)、逼尿肌成型術(shù)等（4）干細(xì)胞療法；（5）基因工程。