許如鑫

（泰州市第二人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225500）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急性髓系白血病診療方案更加完善，這些都為急性髓系白血病的早期診斷與治療奠定了基礎(chǔ)。老年群體中的骨質(zhì)增生異常綜合癥（MDS）很容易繼發(fā)急性髓系白血病，影響老年MDS患者的生存時(shí)間。為提高老年MDS轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病患者的治療效果，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，本文結(jié)合我院2017年2月－2018年10月接診的10例老年MDS轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病患者資料，探討地西他濱聯(lián)合IAG方案對(duì)其治療效果，相關(guān)內(nèi)容分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的研究對(duì)象為我院2017年2月－2018年10月接診的10例老年MDS轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病患者，其中男性、女性分別有6例、4例，年齡：62～75歲、平均年齡（69.41±4.72）歲。所有患者依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病淋巴瘤學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)家制定的《成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細(xì)胞白血病)中國(guó)診療指南(2017年版)》，對(duì)所有患者做出診斷。所有患者無(wú)嚴(yán)重的肝腎心肺功能不全，也不存在嚴(yán)重感染。所有患者在了解治療方案后同意接受相關(guān)治療，簽署患者知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者采取地西他濱聯(lián)合IAG方案，具體包括：1～5d，注射用地西他濱，藥物使用劑量25mg/d，靜脈滴注；第6d，靜脈滴注去甲氧柔紅霉素，去甲氧柔紅霉素。第6～19d，使用阿糖胞苷，皮下注射，藥物劑量為10mg/m2，12h1次；同時(shí)應(yīng)用重組人粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子G-CSF，使用劑量為300μg/d。所有患者治療期間重視病情觀察，及時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞變化，當(dāng)白細(xì)胞水平超過(guò)20×109/L后，停止重組人粒細(xì)胞生長(zhǎng)因子的使用；為保證藥物治療效果，治療前需要將白細(xì)胞水平控制低于10×109/L，具體通過(guò)使用羥基脲保證白細(xì)胞達(dá)到上述水平；達(dá)到上述要求后使用地西他濱治療。治療期間需要重視保心、護(hù)肝、護(hù)胃治療，常規(guī)對(duì)癥支持治療，視情況及時(shí)輸注血小板、紅細(xì)胞等，結(jié)合患者治療情況做好抗感染的預(yù)防治療，治療期間重視對(duì)患者的有效護(hù)理。根據(jù)患者治療效果，進(jìn)行1-2個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要是患者綜合治療效果以及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者綜合治療效果依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》，具體通過(guò)治療期間骨髓抑制期與恢復(fù)期骨髓穿刺復(fù)查做出評(píng)價(jià)，治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、未緩解（NR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

10例患者經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程的治療，其中8例完全緩解，占到80.00%；2例部分緩解，占到20.00%，總有效率100.00%。10例患者治療期間1例中性粒細(xì)胞減少、1例血小板減少、1例出現(xiàn)感染。

3.討論

急性髓系白血病在急性白血病類(lèi)型中占有較大比例，結(jié)合當(dāng)前文獻(xiàn)對(duì)急性髓系白血病治療研究，兒童的總體愈后較差，而成人的預(yù)后相對(duì)較好［1］。急性髓系白血病發(fā)病后存在多種癥狀表現(xiàn)，比如：發(fā)熱、出血、貧血、血小板減少等。急性髓系白血病在老年白血病中較為常見(jiàn)，考慮到患者的實(shí)際生理特點(diǎn)，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化療方法能夠緩解病情，但存在較多且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如骨髓抑制等，因而實(shí)際治療期間不僅需要考慮治療效果同時(shí)還應(yīng)兼顧用藥治療的安全性。

本研究中對(duì)老年MDS轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病采取地西他濱聯(lián)合IAG治療方法，其中地西他濱屬于去甲基化藥物,現(xiàn)代研究指出，該藥物能夠抑制DNA甲基轉(zhuǎn)移酶解除1基因的過(guò)渡計(jì)劃，對(duì)細(xì)胞分化凋亡有直接促進(jìn)作用。文獻(xiàn)研究認(rèn)為地西他濱在骨髓增生異常綜合癥患者治療期間可降低其輸血量，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，延緩MDS向急性白血病的轉(zhuǎn)化過(guò)程［2］。IAG治療方案中包含了較多藥物，其中去甲氧柔紅霉素為DNA嵌入劑，能夠?qū)ν負(fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ發(fā)揮作用，對(duì)核酸合成產(chǎn)生抑制，其藥物經(jīng)腎臟排出，用藥安全性高；患者治療期間使用的阿糖胞苷為強(qiáng)效骨髓抑制劑［3］；G-CSF能夠與粒系祖細(xì)胞、成熟中性粒細(xì)胞等表面特異性受體結(jié)合，粒系祖細(xì)胞的增加有助于成熟中性粒細(xì)胞的功能發(fā)揮，比如：吞噬功能、趨化性、殺傷功能，促進(jìn)外周中性粒細(xì)胞數(shù)量的增加[4]。依靠上述多種藥物的綜合達(dá)到疾病治療目的。

本研究中對(duì)老年MDS轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病患者采取地西他濱聯(lián)合IAG方案治療，研究顯示，所有患者短期預(yù)后良好，治療總有效率達(dá)到100.00%，存在一定的并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥支持治療后相關(guān)并發(fā)癥消失。與張麗娟等學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果較為接近[5]。

綜上所述，老年MDS轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病使用地西他濱聯(lián)合IAG治療效果較好，安全性尚可，治療期間應(yīng)做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。