鄭明理

（貴州白癜風(fēng)皮膚病醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550000）

白癜風(fēng)主要指的是是一類黑色素合成發(fā)生障礙或者表皮黑色素細(xì)胞被破壞而引起的一類皮膚病，迄今為止關(guān)于白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)制依然尚不完全清楚，但是主要跟遺傳基因改變、細(xì)胞凋亡、氧化應(yīng)激、自身免疫等因素相關(guān)。白癜風(fēng)根據(jù)臨床表現(xiàn)不同又可以分為節(jié)段型和尋常型兩類。本文回顧近年來(lái)我院收治的節(jié)段型白癜風(fēng)患者臨床資料，總結(jié)了其臨床治療方案和預(yù)后，詳細(xì)情況報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

一般資料選取貴州白癜風(fēng)皮膚病醫(yī)院于2015年1月－2018年6月收治的64例節(jié)段型白癜風(fēng)患者，根據(jù)患者就診的先后順序編為1～64號(hào)，從中抽取32例作為實(shí)驗(yàn)組，剩余32例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組：男性18例、女性14例，患者年齡分布為13～35歲，平均年齡為（24.6±1.3）歲，病程為1～12年，平均病程為（3.5±1.2）年；對(duì)照組：男性20例、女性12例，患者年齡分布為15～38歲，平均年齡為（24.7±1.4）歲，病程為1～10年，平均病程為（3.4±1.3）年。現(xiàn)應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者一般資料予以統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示差異不顯著（P＞0.05），可對(duì)比性充分。

1.2 方法

對(duì)照組患者單純應(yīng)用0.1%他克莫司軟膏（生產(chǎn)商：浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133243）治療，具體用法和用量如下：將他克莫司軟膏涂患處皮膚上涂上薄薄一層，將其涂勻，保證軟膏覆蓋所有患處，每日2次。實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合308mm準(zhǔn)分子激光照射治療，具體方法如下：所需儀器為PhotoMedex公司生產(chǎn)的Xtrac巔峰AL8000的準(zhǔn)分子激光照射儀，選用308mm氯化氙氣體作為光源，光斑大小設(shè)置為2cm ×2cm，每日照射1～2次。308mm準(zhǔn)分子激光的起始能量和最高能量如下。（1）成人：①面部：起始能量為250mJ/cm2，最高能量為1500mJ/cm2；②頭部：起始能量為300mJ/cm2，最高能量為1500mJ/cm2；③頸部：起始能量為250mJ/cm2，最高能量為1500mJ/cm2；兒童：①面部起始能量為200mJ/cm2，最高能量為1200mJ/cm2；②頭部：起始能量為250mJ/cm2，最高能量為1200mJ/cm2；③頸部：起始能量為200mJ/cm2，最高能量為900mJ/cm2。能量調(diào)整如下：若照射后白斑出無(wú)紅斑，需要在上次能量照射的基礎(chǔ)上增加20%；若照射后紅斑在24h消失，需要在上次能量照射的基礎(chǔ)上增加10%，若紅斑持續(xù)的時(shí)間超過(guò)24h，應(yīng)維持前一次照射劑量；若照射時(shí)患者伴有刺痛、燒灼或者起泡，需要暫停1次，下次照射量在上次能量照射的基礎(chǔ)上減少20%［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003 年修訂稿)》相關(guān)規(guī)定：（1）痊愈，經(jīng)治療患者白斑消退或者面積縮小，恢復(fù)正常膚色的皮膚面積＞皮損面積的50%；（2）有效：經(jīng)治療患者白斑面積明顯縮小，恢復(fù)正常膚色的皮膚面積＞皮損面積的10%；（3）無(wú)效：經(jīng)治療未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率為痊愈率和有效率的總和［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組痊愈14例（43.75%）；有效16例（50%）；無(wú)效2例（6.25%），臨床總有效率為93.75%，對(duì)照組痊愈9例（28.12%）；有效16例（50%）；無(wú)效7例（21.88%），臨床總有效率為78.12%，由此可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

當(dāng)前白癜風(fēng)已經(jīng)成為皮膚醫(yī)院比較常見(jiàn)的一類疾病，屬于累及載膜和皮膚色素脫失性疾病，該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但是主要跟精神神經(jīng)因素、自身免疫、遺傳因素、缺乏微量元素等有關(guān)，白癜風(fēng)若治療效果不佳，將給患者的心理、社會(huì)活動(dòng)以及外觀等帶來(lái)嚴(yán)重影響。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)色素病學(xué)組將白癜風(fēng)分為了節(jié)段型和尋常型兩種類型。其中節(jié)段型白癜風(fēng)在任何年齡階段均可發(fā)病，但是以青少年群體發(fā)病率較高，并且這種類型的白癜風(fēng)容易發(fā)生的頭部和面部，對(duì)患者美觀和心理造成極大影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療白癜風(fēng)的方法較多，主要包含系統(tǒng)或者外用糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制紫外線照射、應(yīng)用抗氧化劑以及表皮移植等治療方法。308mm準(zhǔn)分子激光已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在各種類型的白癜風(fēng)治療中，并且取得了滿意的臨床效果。

在本文中對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者應(yīng)用308mm準(zhǔn)分子激光治療，總有效率高達(dá)93.75%，作用機(jī)制為：能夠誘導(dǎo)活化的T細(xì)胞電網(wǎng)，刺激剩余的黑素細(xì)胞在外周毛囊處聚集，308mm還能夠通過(guò)增加細(xì)胞因子的數(shù)量或者炎癥介質(zhì)誘導(dǎo)黑素細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂、生成和遷移黑素，除此之外308mm準(zhǔn)分子激光治療還可以誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞經(jīng)環(huán)氧化酶途徑形成花生四烯酸的代謝產(chǎn)物PGE2和PGEF2α，該代謝產(chǎn)物能夠通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞骨架蛋白來(lái)增加黑素細(xì)胞樹(shù)突的量，增強(qiáng)絡(luò)氨酸酶活動(dòng)，促進(jìn)黑素的合成。