何駿

（渝北區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401120）

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，某些不良生活習(xí)慣給疾病的發(fā)生增加了較大風(fēng)險，其中，高血壓腦出血作為其中一類發(fā)生率、致殘率和病死率均較高的疾病，在很大程度上影響這人們的身體健康。我院收治了118例高血壓腦出血患者，并對其進行了微創(chuàng)穿刺治療，現(xiàn)對治療方法和臨床結(jié)局報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1－12月期間在我院神經(jīng)外科進行住院治療的118例高血壓腦出血患者作為對象，其中男性72例，女性46例，年齡43～81歲，平均年齡（63.6±12.3）歲；所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查，并確診為腦出血。

1.2 方法

118 例患者接受微創(chuàng)穿刺治療，根據(jù)CT掃描結(jié)果確定血腫位置及穿刺點，在穿刺過程中應(yīng)盡量避開外側(cè)裂，從而保護好大腦中動脈及其分支。采用靜脈鎮(zhèn)靜加局部麻醉的方式，選擇好適宜長度的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，借助低速電鉆將其穿刺至血腫中心。穿刺完成后確認(rèn)穿刺位置是否準(zhǔn)確，準(zhǔn)確無誤后采用20ml注射器抽取血腫部位中的液化部分，同時保留引流管。其后，則根據(jù)患者的實際恢復(fù)情況，每天用2～5ml生理鹽水將尿激酶2～3萬U溶解后，注入到引流管內(nèi)，每天1～2次。術(shù)后第2天對患者進行頭顱CT復(fù)查，確定引流管位置有無變化，并適當(dāng)調(diào)整，待血腫基礎(chǔ)消除后拔出。此外，根據(jù)患者手術(shù)時機的不同，將其分為超早期手術(shù)（＜6h）、早期手術(shù)（6～24h）以及延期手術(shù)（＞24h）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

118 例患者在經(jīng)過微創(chuàng)穿刺治療后，有效80例，有效率67.8%；無效18例，無效率15.3%；死亡20例，病死率16.9%。其中，20例死亡病例中，16例死于嚴(yán)重并發(fā)癥，如嚴(yán)重感染、腎功能不全以及上消化道出血等，4例死于術(shù)后再出血。在手術(shù)時機方面，超早期手術(shù)治療20例，死亡6例；早期手術(shù)治療71例，死亡9例；延期手術(shù)治療27例，死亡5例。早期手術(shù)病死率最低，與超早期手術(shù)及延期手術(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

隨著人們生活方式的改變，心腦血管疾病患者數(shù)量呈現(xiàn)急劇上升的趨勢，尤其是中老年患者，嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量。高血壓腦出血是其中一類較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，該疾病是在患者原有高血壓的腦血管病變的基礎(chǔ)上衍生而出的，是由于血壓的突然升高所致。高血壓腦出血發(fā)生后，血腫部位會形成占位效應(yīng)，同時形成周圍水腫，并在48～72h內(nèi)形成高峰，累及高級自主神經(jīng)中樞，不利于臨床治療［1］。因此，對于高血壓患者來說，按規(guī)律服用抗高血壓藥物，保持穩(wěn)定血壓非常關(guān)鍵。

高血壓患者腦出血后的當(dāng)務(wù)之急是降低顱壓。在一項動物實驗研究中發(fā)現(xiàn)［2］，腦出血后引起的血壓升高在治療過程中，若降低速度過快，則可能引起血腫周圍腦組織的嚴(yán)重?fù)p害。因此，有學(xué)者認(rèn)為［3］，對該類患者應(yīng)將其血壓控制在160/100mmHg左右，并注意一定要緩慢降壓。目前，高血壓腦出血患者降低顱壓首選甘露醇，但值得注意的是，甘露醇使用間隔為4～6h，或在兩次應(yīng)用之間使用利尿劑，防止反跳性顱內(nèi)壓升高，且滴注速度應(yīng)快，否則難以達到降壓效果。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)以其操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血患者，尤其適用于老年患者的搶救工作，是臨床治療的有效手段之一。但仍受到諸如手術(shù)時間、出血量、術(shù)后再出血等因素的限制和影響。有研究認(rèn)為[4]，高血壓腦出血發(fā)病6h內(nèi)可能出血未停止，此時選擇手術(shù)有增加再出血的風(fēng)險，但出血24h后又有可能形成周圍腦組織水腫和壞死。因此，提倡最佳手術(shù)時間為出血后6～24h內(nèi)。另外，微創(chuàng)手術(shù)后也并不一定會絕對不出血，再出血也是該類手術(shù)最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，已有的文獻證明[5]，再出血的發(fā)生率為3.9%～6.0%。而再出血的發(fā)生則主要與手術(shù)時機的選擇(＜6h的超早期)、術(shù)中抽吸負(fù)壓過大、術(shù)中抽吸血腫量過多、血壓過高、血腫為動靜脈畸形出血等有關(guān)[5]。

本次通過選擇2018年1月－12月期間在我院神經(jīng)外科進行住院治療的118例高血壓腦出血患者作為對象，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查，并確診為腦出血，所有患者實施微創(chuàng)穿刺治療，結(jié)果顯示有效80例，占67.8%；無效18例，占15.3%；死亡20例，占16.9%。大部分病例在6～24h內(nèi)實現(xiàn)手術(shù)治療，療效較好，病死率低，術(shù)后恢復(fù)快。超過24 h手術(shù)者，雖然挽救了生命，但其功能恢復(fù)比6～24h手術(shù)者要差。除此之外，首次抽吸量大于血腫量80%者病死率明顯增高，特別是出血量大于60ml者更應(yīng)注意，首次抽吸量控制在60%-70%為宜。