胡利萍

（岳池縣人民醫(yī)院 四川 廣安 638300）

哮喘為一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，隨著臨床對此疾病的重視，哮喘的治療及預(yù)防均有了一定程度的改觀，但是此疾病的發(fā)生率仍呈逐年上升趨勢。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國有約2500萬哮喘患者，其中兒童占1/4左右［1］。對大部分哮喘患兒來說，臨床治療工作僅是其中一部分，更需要給予積極優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患兒對疾病的認(rèn)知及配合程度。此外，由于目前我國兒科醫(yī)療糾紛高發(fā)，護(hù)患關(guān)系緊張，如何提高哮喘患兒的家屬滿意度也是護(hù)理工作的重點。鑒于以上情況，我院在臨床護(hù)理工作中改進(jìn)護(hù)理方法，采用PDCA護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的護(hù)理效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來源及分組 選擇2017年8月－2018年9月我院收治的哮喘患兒共90例為對象。所有患兒家屬均知情同意且自愿參與，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為兩組。對照組共45例，男21例，女24例，年齡在4～12歲，平均為9.52±2.12歲；首次發(fā)病入院共31例，復(fù)發(fā)患者14例；主要照護(hù)家屬為父親10例，母親21例，爺爺奶奶或外公外婆14例；幼兒園患兒15例，小學(xué)生30例。實驗組共45例，男22例，女23例，年齡在4～12歲之間，平均為9.52±2.12歲；首次發(fā)病入院共31例，復(fù)發(fā)患者14例；主要照護(hù)家屬為父親12例，母親23例，爺爺奶奶或外公外婆10例；幼兒園患兒17例，小學(xué)生28例。兩組患兒的一般資料差異，P＞0.05，有可比性。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均經(jīng)過臨床明確診斷為哮喘；（2）有固定照護(hù)人員；（3）家屬配合度良好；（4）患兒認(rèn)知能力良好，可配合護(hù)士完成護(hù)理工作；（5）家屬文化程度在小學(xué)及以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒合并其他嚴(yán)重疾病，如先天性心臟病等；（2）患兒有癲癇、精神病史等；（3）家屬中途轉(zhuǎn)院或隨訪失敗；（4）家屬文化程度較低不能配合。

1.2 方法

對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，包括熱情接待患兒及家屬，合理安排床位，遵醫(yī)囑給予治療性操作，為患兒及家屬給予心理干預(yù)和健康指導(dǎo)。治療期間注意患兒的病情變化及藥物不良反應(yīng)，及時與醫(yī)生溝通。

實驗組患兒給予PDCA護(hù)理干預(yù)措施，具體如下（1）P計劃階段：患兒入院后對患兒實際情況進(jìn)行綜合評估，包括其一般資料、既往史、現(xiàn)病史、精神狀態(tài)、配合度、心理狀態(tài)、照顧者心理狀態(tài)、家庭情況等，為患兒制定一份個性化的護(hù)理計劃。同時調(diào)查患兒及家屬的哮喘了解程度、是否了解致敏因素，如何掌握氣霧劑等使用及使用后的處理方法等。（2）D實施階段：根據(jù)計劃表對患兒開展臨床護(hù)理工作。首先強(qiáng)調(diào)哮喘的慢性病程及反復(fù)發(fā)作的臨床特點，隨后為其介紹關(guān)于哮喘的使用藥物、如何緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)措施等。其中6歲以上的患兒可以對患兒及家屬進(jìn)行相關(guān)知識講解，6歲以下的患兒則加強(qiáng)家屬的知識宣教工作。教會患兒及家屬使用速效β2受體激動劑，處理急哮喘發(fā)作的方法。充分利用圖片、宣傳冊、手機(jī)視頻，提高家屬及患兒對知識的了解程度。同時利用兒童榜樣力量，使患兒可以配合完成臨床工作。實施階段共2～4天。（3）C檢查階段：實施階段完成后，護(hù)士對患兒及家屬哮喘知識了解程度進(jìn)行檢查，采用提問的方法調(diào)查其對知識的掌握程度。問題包括：是否了解哮喘的長期治療；是否認(rèn)為哮喘與過敏有一定關(guān)系；是否會正確使用峰流速儀；是否可以正確使用吸入劑；是否了解藥物使用會取得的效果及不良反應(yīng)；是否了解疾病的復(fù)發(fā)癥狀等，如有回答錯誤則立即進(jìn)行糾正，并補(bǔ)充講解。（4）A處理階段：對患兒及家屬進(jìn)行護(hù)理調(diào)查，詢問其對護(hù)理干預(yù)方法的意見，并對合理意見進(jìn)行調(diào)整和完善。在出院當(dāng)天發(fā)放宣傳手冊，叮囑其看完，詢問患兒家屬是否有其他疑問，并給予耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量及家屬滿意度。護(hù)理質(zhì)量包括：治療效果、治療依從性和復(fù)發(fā)率。家屬滿意度由家屬在患兒出院時進(jìn)行評價，于非常滿意、滿意和不滿意中進(jìn)行選擇。

治療效果：顯效：患兒經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，其哮喘癥狀基本消失，無其他伴隨癥狀；有效為患兒經(jīng)過治療后哮喘癥狀及體征有明顯好轉(zhuǎn)；無效為經(jīng)過治療及護(hù)理后，哮喘癥狀仍較為明顯，需要調(diào)整治療方法及護(hù)理措施［2］。

治療依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全依從性為患者能夠積極主動配合臨床護(hù)理工作及治療性操作，無抵抗情緒；部分依從為患兒經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后可以配合臨床護(hù)理工作，有輕微抵觸情緒，干預(yù)后可以消除；不依從為患兒在治療過程中出現(xiàn)明顯抗拒情緒，經(jīng)護(hù)理無效或效果甚微，需要調(diào)整護(hù)理方法甚至采取約束措施。

復(fù)發(fā)率統(tǒng)計隨訪患者半年，如出現(xiàn)經(jīng)臨床確診為哮喘復(fù)發(fā)則為復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒的護(hù)理質(zhì)量比較

護(hù)理質(zhì)量方面：實驗組患兒經(jīng)過積極的治療及護(hù)理，顯效21例（46.67%），有效19例（42.22%），無效5例（11.11%），總有效率為88.89%；對照組患兒中，顯效14例（31.11%），有效17例（37.78%），無效14例（31.11%），總有效率為68.89%，實驗組患兒護(hù)理后治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.404，P＜0.05）。

實驗組患兒完全依從11例（24.44%），部分依從30例（66.67%），不依從4例（8.89%）；對照組患兒完全依從7例（15.56%），部分依從25例（55.56%），不依從13例（28.89%）；實驗組患兒依從性91.11%高于對照組71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.874，P＜0.05）。

實驗組患兒總有效40例，半年內(nèi)復(fù)發(fā)3例（7.50%）；對照組患兒總有效31例，半年內(nèi)復(fù)發(fā)8例（25.81%），實驗組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，各項指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.470，P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的家屬滿意度比較

實驗組45例患兒家屬經(jīng)過滿意度調(diào)查，表示十分滿意21例（46.67%），滿意20例（44.44%），不滿意4例（8.89%），總滿意度為91.11%；對照組45例患兒家屬，表示十分滿意16例（35.56%），滿意14例（31.11%），不滿意15例（33.33%），總滿意度為66.67%；實驗組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.073，P＜0.05）。

3.討論

哮喘是兒童的常見疾病和多發(fā)病，其發(fā)生后多反復(fù)發(fā)生，對患兒的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。既往對哮喘患兒的治療中，護(hù)理干預(yù)措施不足，導(dǎo)致患兒及家屬對疾病了解不夠，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，治療依從性不佳，并導(dǎo)致療效受到影響［3］。

PDCA護(hù)理干預(yù)模式是采用計劃、實施、檢查、處理四個方面。通過此方法，可以使護(hù)理干預(yù)措施有的放矢，有章可循，形成全面且全程的護(hù)理服務(wù)，讓患兒及家屬了解到疾病的發(fā)生發(fā)展、治療措施、預(yù)防措施和用藥緩解方案等，強(qiáng)化了對哮喘疾病的認(rèn)知，有助于提高治療的依從性，臨床治療及護(hù)理措施可以順利開展，并提高了哮喘的臨床治療效果[4]；其次，由于患兒和家屬對疾病的了解程度有所提高，可以更好的分析出目前存在的問題和疑惑，在住院期間及時與醫(yī)生和護(hù)士溝通，糾正和彌補(bǔ)自己的錯誤認(rèn)識，進(jìn)而在出院后可以更好的護(hù)理患兒，預(yù)防疾病的再復(fù)發(fā)[5]；第三，通過PDCA護(hù)理干預(yù)，護(hù)士與患兒及家屬的溝通增加，護(hù)理效果提高，可以獲得更高的認(rèn)可度和滿意度。此外，處理階段在與患兒及家屬的溝通過程中，能夠讓護(hù)士及時了解到護(hù)理方法是否貼近其需要，是否有改進(jìn)空間，并通過患兒及家屬的意見，不斷調(diào)整和完善護(hù)理措施。

本次實驗組哮喘患兒護(hù)理后治療效果、患兒治療依從性高于對照組，隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，實驗組患兒家屬的滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，PDCA護(hù)理干預(yù)有助于提高小兒哮喘的護(hù)理質(zhì)量，并提高家屬滿意度，是一種積極有效的護(hù)理方法，可在臨床應(yīng)用。