徐珊琦

（廣西靈山縣人民醫(yī)院手術(shù)室 廣西 欽州 535400）

1.白內(nèi)障超聲乳化+晶體植入手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1 手術(shù)患者和手術(shù)部位錯(cuò)誤

護(hù)理人員忽視了手術(shù)室安全核查制度的規(guī)范執(zhí)行，查對(duì)意識(shí)淡薄，簡(jiǎn)化了核查流程，加上連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)因工作量大時(shí)間緊，常在第一臺(tái)手術(shù)未結(jié)束就把第二臺(tái)手術(shù)患者接入手術(shù)間，進(jìn)行提前麻醉，且手術(shù)室常多種眼科手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，易將白內(nèi)障手術(shù)患者與等待患者或其他眼科手術(shù)患者相混淆［2］。

1.2 手術(shù)感染

由于手術(shù)連臺(tái)制的特殊性，批量連臺(tái)過程中手衛(wèi)生、層流潔凈、消毒處置等管理細(xì)節(jié)常常因追求效率而簡(jiǎn)單化，導(dǎo)致連臺(tái)手術(shù)的潛在性感染因素較多，出現(xiàn)手術(shù)間的門頻繁開關(guān)，人員數(shù)量控制和手衛(wèi)生不到位，接臺(tái)銜接過快，室內(nèi)空氣自凈不足等護(hù)理缺陷，造成手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)［3］。

1.3 手術(shù)器械清洗流程不規(guī)范

基層醫(yī)院的器械與手柄數(shù)量有限，難滿足連臺(tái)手術(shù)的周轉(zhuǎn)，超乳手柄快速消毒滅菌，便于后面手術(shù)的及時(shí)供給[4]，而手術(shù)室內(nèi)清洗設(shè)備不全，清洗流程不規(guī)范，清洗質(zhì)量存在安全隱患。

1.4 晶體提供錯(cuò)誤

植入人工晶體前反復(fù)核對(duì)人工晶體的各項(xiàng)參數(shù)，包括品牌、型號(hào)、屈光度、A常數(shù)及有效期等，特別是術(shù)者及提供人工晶 體的巡回護(hù)士[5]。連臺(tái)手術(shù)由于工作量大，時(shí)間緊湊，護(hù)理人員為了趕時(shí)間提前把當(dāng)天所有患者的晶體都準(zhǔn)備到手術(shù)間，植入晶體時(shí)未能做到雙人核對(duì)，簡(jiǎn)化查對(duì)流程造成晶體提供錯(cuò)誤。

本文選取低濃度DBP水溶液作為研究對(duì)象，利用HNO3改性和無改性兩種活性炭吸附DBP，探究實(shí)驗(yàn)溫度、溶液pH值、兩種活性炭投加量及NOM的有無對(duì)水中DBP去除效果的影響，結(jié)果表明：活性炭投加量M=0.12g、實(shí)驗(yàn)溫度T=35℃、pH值為9.0為實(shí)驗(yàn)最佳條件，無改性活性炭和30%HNO3改性活性炭對(duì)DBP去除率能達(dá)到92.92%和89.53%；低濃度活性炭存在的情況下，NOM分子的存在會(huì)大幅度影響活性炭對(duì)DBP分子的吸附，但隨著活性炭濃度的上升，該影響并不顯著。說明在本實(shí)驗(yàn)條件下提高活性炭投加量可減少NOM對(duì)吸附效果的影響。

1.5 超乳機(jī)使用不當(dāng)

護(hù)士超乳機(jī)操作不熟練，缺少業(yè)務(wù)知識(shí)、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心不強(qiáng)，操作技術(shù)不熟練，不能有效配合于醫(yī)生，忽視業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，未規(guī)范使用儀器與開展護(hù)理操作[5]，增加手術(shù)難度或者直接導(dǎo)致手術(shù)失敗。

1.6 后囊膜破裂

術(shù)中需根據(jù)眼壓變化及時(shí)調(diào)整灌注瓶高度以順應(yīng)眼壓變化， 保持眼壓穩(wěn)定[7]，連臺(tái)手術(shù)護(hù)士忙于準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)，未能認(rèn)真地關(guān)注手術(shù)步驟，以至于灌注瓶高過高或高低，甚至灌注液滴空，造成前房消失誤吸破后囊膜。

1.7 墜床、跌倒

我院屬于基層醫(yī)院，很多老年患者雙眼視力嚴(yán)重低下，有的患者還伴有復(fù)視、視野縮小等癥狀，因此，眼科患者尤其是低視力患者較其他?？苹颊吒装l(fā)生跌倒或墜床[8]。白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)多數(shù)為表面麻醉，患者清醒，手術(shù)床較窄，術(shù)中患者如有不適躁動(dòng)也很容易發(fā)生墜床。

1.8 轉(zhuǎn)運(yùn)、交接不清

基層醫(yī)院人員配備不足，連臺(tái)手術(shù)由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)接送、交接患者。時(shí)間比較緊張，巡回護(hù)士對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程的安全隱患預(yù)見不足，容易導(dǎo)致安全防范措施不到位，與病房護(hù)士交接也可能出現(xiàn)交代不清或項(xiàng)目漏交的情況[9]。

2.白內(nèi)障超聲乳化摘除+人工晶體植入術(shù)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)措施

2.1 所有患者在接受連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的治療中均接受規(guī)范化護(hù)理配合[10]。與病房護(hù)士交接時(shí)，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核制度，認(rèn)真查對(duì)患者手術(shù)同意書、手腕帶上的各項(xiàng)內(nèi)容，采用反問式核對(duì)患者、術(shù)眼，并做好標(biāo)志。患者手術(shù)開始前醫(yī)生、護(hù)士共同核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、手術(shù)方式、眼別等。

2.2 眼內(nèi)炎是白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，雖然發(fā)生的概率極低，但是一旦出現(xiàn)就是很大的難題，我們應(yīng)以預(yù)防為主。連臺(tái)手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，所有手術(shù)器械嚴(yán)格滅菌處理，一眼一換，對(duì)手術(shù)間物表和地面及時(shí)清潔消毒[11],術(shù)中盡量減少人員走動(dòng)，留有足夠的空氣凈化時(shí)間，防止交叉感染。

2.3 白內(nèi)障連臺(tái)手術(shù)的器械周轉(zhuǎn)快，既要及時(shí)供應(yīng)又要保證器械物品滅菌質(zhì)量，應(yīng)專人清洗消毒[12]。連臺(tái)手術(shù)的超乳手柄、IA手柄、器械都應(yīng)由供應(yīng)室回收清洗消毒。

2.4 患者需要特殊度數(shù)的晶體時(shí)管床醫(yī)生應(yīng)提前2天通知手術(shù)室準(zhǔn)備晶體；術(shù)前一天四點(diǎn)前應(yīng)將所有第二天手術(shù)患者的通知單送到手術(shù)室，便于手術(shù)室再次核對(duì)晶體準(zhǔn)備是否齊全，同時(shí)為了保證手術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)配發(fā)錯(cuò)誤，在晶狀 體的外包裝上要注明患者的床號(hào)和姓名[13]。術(shù)中巡回護(hù)士、助手共同核對(duì)晶體型號(hào)、度數(shù)，并做好植入物登記。

2.5 連臺(tái)手術(shù)對(duì)護(hù)理人員要求比較高，既要規(guī)范護(hù)理配合又要操作技術(shù)水平過硬，巡回護(hù)士要熟悉超乳機(jī)器的操作流程，待各種參數(shù)調(diào)節(jié)完畢測(cè)試成功運(yùn)行后才能使用，而且術(shù)中隨著手術(shù)的進(jìn)展隨時(shí)準(zhǔn)確精細(xì)調(diào)節(jié)超乳儀參數(shù)，要與術(shù)者默契配合，避免因?yàn)闄C(jī)器使用不當(dāng)而不良事件的發(fā)生[14]。因此，護(hù)理人員要不斷地加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專科知識(shí)。

2.6 手術(shù)過程中，所有操作步驟都要密切配合，護(hù)理人員要觀察患者手術(shù)的進(jìn)展[15]，術(shù)中根據(jù)眼壓的變化調(diào)節(jié)灌注壓力，確保前房深度穩(wěn)定，避免前房過淺使超聲乳化頭將晶狀體后囊膜損傷。

2.7 防止跌倒、墜床，患者進(jìn)入手術(shù)間時(shí)由巡回護(hù)士雙手?jǐn)v扶帶到手術(shù)床邊，協(xié)助患者上、下手術(shù)床，扶手術(shù)后患者至手術(shù)室外，必要時(shí)用輪椅護(hù)送[16]。為了防止墜床，幫患者擺好體位，必要時(shí)給予約束。

2.8 護(hù)長(zhǎng)合理排班，人員配備充足，如果安排不當(dāng)，難免會(huì)出現(xiàn)高強(qiáng)度、超負(fù) 荷的工作，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[17]。護(hù)長(zhǎng)定期組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、連臺(tái)手術(shù)的特點(diǎn)和安全隱患。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

3.小結(jié)

白內(nèi)障超聲乳化摘除手術(shù)操作比較復(fù)雜，臺(tái)次間隔時(shí)間短暫，連臺(tái)手術(shù)整個(gè)環(huán)節(jié)中節(jié)奏緊湊、連續(xù)多臺(tái)次超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)等的特殊性給超乳手術(shù)安全帶來了諸多護(hù)理安全隱患［18］。術(shù)前要做好查對(duì)工作，在核對(duì)病人姓名的同時(shí)，尤其要分清左側(cè)、右側(cè)手術(shù)眼別，查對(duì)好手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，與手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)安全核查，同時(shí)核對(duì)好人工晶體型號(hào)度數(shù)及時(shí)供給人工晶體，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生［19］。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，所有器械由供應(yīng)室回收消毒滅菌，做到一眼一換，術(shù)中減少人員流動(dòng)，防止發(fā)生感染。術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，維持穩(wěn)定灌注壓力，確保手術(shù)安全。手術(shù)室的護(hù)理人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化?？浦R(shí)，護(hù)長(zhǎng)實(shí)行彈性排班，避免護(hù)理人員過度勞累。明確存在的安全隱患，積極采取措施確?；颊叩陌踩?，忙而不亂，使手術(shù)順利進(jìn)行。