回亞男

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院功能檢查科 天津 300193）

橋本甲狀腺炎為現(xiàn)代人高發(fā)的甲狀腺疾病，其屬于自身免疫性疾病范疇，其主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，與碘攝入量無明顯聯(lián)系，近年來我國橋本甲狀腺炎發(fā)病率和診斷率明顯上升，其臨床診斷與治療受到了充分重視，該病成為甲狀腺疾病研究的重點(diǎn)。橋本甲狀腺炎患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率較高，約40%以上的橋本甲狀腺炎患者伴有甲狀腺結(jié)節(jié)，而橋本甲狀腺炎基礎(chǔ)上甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)判斷難度較大，因而需進(jìn)一步探索更為準(zhǔn)確可靠的診斷技術(shù)。超聲是橋本甲狀腺炎診斷的重要手段，近年來超聲彈性成像迅速發(fā)展起來，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中，取得了較好的實(shí)踐效果，超聲對(duì)于橋本甲狀腺炎診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升，有必要進(jìn)一步分析現(xiàn)代超聲診斷的方式、方法與診斷價(jià)值。

1.常規(guī)超聲對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷價(jià)值

1.1 常規(guī)超聲對(duì)單純橋本甲狀腺炎診斷價(jià)值

常規(guī)超聲（二維超聲）在甲狀腺疾病診斷中應(yīng)用較多，其對(duì)甲狀腺區(qū)掃描，可有效探查內(nèi)容甲狀腺形態(tài)、大小、位置及其與周圍組織關(guān)系，同時(shí)可探查甲狀腺內(nèi)部回聲性質(zhì)；但是橋本甲狀腺炎患者存在淋巴細(xì)胞功能異常，導(dǎo)致甲狀腺腺體處于免疫細(xì)胞浸潤狀態(tài)，質(zhì)地為彌漫性或局限性，淋巴濾泡大量破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致甲狀腺功能異常、萎縮及纖維化。甲狀腺腺體的二維聲像圖表現(xiàn)極為復(fù)雜，鑒別診斷難度較大［1］。目前，臨床領(lǐng)域普遍認(rèn)為橋本甲狀腺炎的二維聲像圖具有以下特征：甲狀腺兩葉呈對(duì)稱性或不對(duì)稱性的彌漫性腫大，表面呈結(jié)節(jié)狀，邊緣變鈍，峽部增厚明顯，探頭加壓，可感覺質(zhì)地較硬，部分患者合并囊性變；腺體內(nèi)部為不均勻低回聲，部分患者可見結(jié)節(jié)樣回聲，邊界不清，回聲不典型，可出現(xiàn)細(xì)線樣強(qiáng)回聲（不規(guī)則網(wǎng)格樣變）、局部回聲減低等回聲改變，不宜進(jìn)行多切面重復(fù)探查［2］。彩色多普勒聲像臨床應(yīng)用以來，橋本甲狀腺炎的鑒別診斷難度有所下降，早期甲狀腺內(nèi)血流呈火海征，又無甲亢癥狀，可與甲亢進(jìn)行鑒別，晚期患者血流相對(duì)不豐富，彩色多普勒聲像可為該病分期提供一定依據(jù)［3］。常規(guī)超聲對(duì)橋本甲狀腺診斷診斷靈敏度和特異度為80%～85%，存在較高的漏診風(fēng)險(xiǎn)，因而有必要進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確性［4-5］。

1.2 常規(guī)超聲對(duì)合并甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

橋本甲狀腺炎患者合并甲狀腺結(jié)節(jié)者，惡性發(fā)生率較非橋本甲狀腺炎患者無明顯提升，良性結(jié)節(jié)主要以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴腺瘤樣增生、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴纖維化為主，而惡性結(jié)節(jié)主要以甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌為主[5]。二維超聲也可檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，確定結(jié)節(jié)的大小，數(shù)目，位置，邊界，鈣化形態(tài)等信息，也可探查結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲特征，包括高、低、等回聲等，但是單純橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲鑒別診斷難度進(jìn)一步增加。橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷與病理診斷的符合率可達(dá)到80%左右，惡性結(jié)節(jié)以低回聲為主，少量為等回聲，且多數(shù)惡性結(jié)節(jié)伴有微小鈣化，彩色多普勒聲像可見惡性結(jié)節(jié)的血流形態(tài)規(guī)則，少量不規(guī)則[5]。

2.超聲彈性成像對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷價(jià)值

2.1 超聲彈性成像對(duì)單純橋本甲狀腺炎診斷價(jià)值

超聲彈性成像檢查是彩色超聲診斷儀基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一項(xiàng)新型成像技術(shù)，其對(duì)甲狀腺區(qū)掃描效果較好，與二維超聲相比，對(duì)甲狀腺及周圍組織、胸鎖乳突肌探查效果更好，可獲得連續(xù)的彈性成像圖，從而全面觀察病灶的情況[7]。超聲彈性成像對(duì)甲狀腺及結(jié)節(jié)的顯示效果較為清晰，還可根據(jù)其軟硬程度進(jìn)一步鑒別診斷。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，超聲彈性成像對(duì)橋本甲狀腺炎的靈敏度（95%以上）、陽性預(yù)測(cè)值（90%以上）均高于常規(guī)超聲（80%～85%；80%～88%），但是無顯著差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；超聲彈性成像對(duì)橋本甲狀腺炎的特異度（95%以上）、陰性預(yù)測(cè)值（93%以上）均顯著高于常規(guī)超聲（80%～85%；70%～75%），差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；同時(shí)，超聲彈性成像與病理診斷符合率可達(dá)到90%以上，而常規(guī)超聲符合率僅為80%左右，提示超聲彈性成像的診斷準(zhǔn)確性較高，診斷價(jià)值優(yōu)于常規(guī)超聲，在診斷特異度方面效果較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[8-9]。

2.2 常規(guī)超聲對(duì)合并甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確性顯著優(yōu)于常規(guī)超聲，其連續(xù)彈性成像可有效觀察到結(jié)節(jié)內(nèi)部情況，確定其屬于囊性、非囊性或囊性為主，圖像可見明顯的顏色差異，因而臨床診斷更為方便[10-11]。對(duì)于合并甲狀腺結(jié)節(jié)的橋本甲狀腺患者，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲彈性成像，可進(jìn)一步調(diào)高結(jié)節(jié)檢出率及良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確性[12]。

3.小結(jié)

超聲檢查對(duì)于橋本甲狀腺炎的診斷具有重要參考價(jià)值，其可作為該病篩查、診斷的首選影像學(xué)手段。為進(jìn)一步提高橋本甲狀腺炎診斷準(zhǔn)確性，避免合并甲狀腺結(jié)節(jié)患者漏診、誤診，應(yīng)聯(lián)合超聲彈性成像進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)參考其他臨床檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行確診。