韋榮靚

（柳州市工人醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 柳州 545005）

非創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫病的臨床特征以高血壓為主，尤其是高血壓引發(fā)的腦室內(nèi)出血，該疾病不僅會(huì)表現(xiàn)出原發(fā)病灶的特征，還會(huì)表現(xiàn)出顱腦增壓，在一定程度上會(huì)致使患者的意識(shí)發(fā)生障礙，生命體征發(fā)生變化[1]。近年來，內(nèi)窺鏡技術(shù)日新月異的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。為此，本院對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)用于腦出血的效果及安全性進(jìn)行分析，結(jié)果和具體情況報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月間我院顱內(nèi)血腫患者40例，隨機(jī)分為參照組和研究組兩組，例數(shù)分別為20例。研究組顱內(nèi)血腫患者中，最大年齡為61歲，最小年齡為35歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（41.8±5.2）歲。經(jīng)核實(shí)后病程在14天至20天，其中10例患者為腦葉出血，10例患者為基底節(jié)區(qū)及外囊出血。參照組顱內(nèi)血腫患者中，最大年齡為62歲，最小年齡為36歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（42.0±5.5）歲。經(jīng)核實(shí)后病程在15天至20天，其中8例患者為腦葉出血，12例患者為基底節(jié)區(qū)及外囊出血。

兩組顱內(nèi)血腫患者的各項(xiàng)基線資料相比無明顯差異性，P＞0.05表示兩者之間具有可比性。

1.2 納入和剔除標(biāo)準(zhǔn)[2]

入選：均經(jīng)頭顱CTA排除動(dòng)脈瘤、煙霧病的所致的腦出血，患者的資料完和隨訪資料完整。

剔除：中線結(jié)構(gòu)明顯移位大于5mm，Gcs小于8分，生命體征不穩(wěn)，有嚴(yán)重心肺功能不全，尿毒癥患者。

1.3 方法

參照組患者開展傳統(tǒng)開顱手術(shù)，研究組患者開展神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，首先結(jié)合患者的血腫位置對(duì)體位合理選擇，并實(shí)施局部麻醉。在適宜體位開展手術(shù)入路，在CT影像定位誘導(dǎo)下對(duì)穿刺平面、方向和微創(chuàng)長(zhǎng)度予以明確。利用顱骨鉆將骨孔鉆開，同時(shí)將腦硬膜剪開，將鈍圓頭針芯更換后在血腫表層緩慢刺入。將腦皮質(zhì)層切開后將局部薄膜清除。置入神經(jīng)內(nèi)鏡后將腦內(nèi)血腫清除，在此期間利用導(dǎo)管將血腫處凝血吸出，同時(shí)配合使用生理鹽水，對(duì)血腫狀況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生出血病灶直接開展電凝止血。清除血腫后開始縫合包扎。值得注意的是，患者在手術(shù)期間需對(duì)腦組織予以保護(hù)，重要功能區(qū)域的大腦皮層需盡量規(guī)避。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）顱內(nèi)血腫患者的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 不同手術(shù)后的圍術(shù)期指標(biāo)結(jié)果

研究組患者中，手術(shù)用時(shí)為（50.0±8.2）min，術(shù)中出血量為（125.8±36.9）mL；參照組患者中，手術(shù)用時(shí)為（91.9±11.5）min，術(shù)中出血量為（298.5±81.4）mL；兩組間相比較，P＜0.05，t=13.2668，8.6417。

2.2 不同手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例，其中消化道出血和肺部感染各1例，比例為10.0%，參照組患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有7例，其中消化道出血和肺部感染分別為4例、3例，比例為35.0%，兩組間相比較，P＞0.05，χ2=3.5842，研究組優(yōu)于對(duì)照組，但沒有顯著性差異。

3.討論

內(nèi)窺鏡技術(shù)近年來在臨床廣泛應(yīng)用，其不僅可將患者病灶清晰顯示，同時(shí)可為各種疾病方案的治療奠定基礎(chǔ)。此次數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的研究組，手術(shù)用時(shí)短于應(yīng)用傳統(tǒng)開顱手術(shù)的參照組，術(shù)中出血量也明顯少于參照組，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組10.0%顯著低于參照組的35.0%，兩組間相比較，P＜0.05。提示：內(nèi)鏡組在治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況更具有針對(duì)性，不僅使腦出血癥狀得以改善，同時(shí)可為臨床優(yōu)越的治療方式提供重要依據(jù)[4]。

綜上，顱內(nèi)血腫患者開展神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)用時(shí)短，可使腦內(nèi)出血狀況得以改善，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率兩組沒有顯著差異，可能與樣本例數(shù)偏少有關(guān)，值得研究。