韋榮靚
(柳州市工人醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 柳州 545005)
非創(chuàng)傷性顱內(nèi)血腫病的臨床特征以高血壓為主,尤其是高血壓引發(fā)的腦室內(nèi)出血,該疾病不僅會(huì)表現(xiàn)出原發(fā)病灶的特征,還會(huì)表現(xiàn)出顱腦增壓,在一定程度上會(huì)致使患者的意識(shí)發(fā)生障礙,生命體征發(fā)生變化[1]。近年來,內(nèi)窺鏡技術(shù)日新月異的發(fā)展,神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。為此,本院對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)用于腦出血的效果及安全性進(jìn)行分析,結(jié)果和具體情況報(bào)告如下。
選取2017年1月—2018年1月間我院顱內(nèi)血腫患者40例,隨機(jī)分為參照組和研究組兩組,例數(shù)分別為20例。研究組顱內(nèi)血腫患者中,最大年齡為61歲,最小年齡為35歲,年齡均值統(tǒng)計(jì)后為(41.8±5.2)歲。經(jīng)核實(shí)后病程在14天至20天,其中10例患者為腦葉出血,10例患者為基底節(jié)區(qū)及外囊出血。參照組顱內(nèi)血腫患者中,最大年齡為62歲,最小年齡為36歲,年齡均值統(tǒng)計(jì)后為(42.0±5.5)歲。經(jīng)核實(shí)后病程在15天至20天,其中8例患者為腦葉出血,12例患者為基底節(jié)區(qū)及外囊出血。
兩組顱內(nèi)血腫患者的各項(xiàng)基線資料相比無明顯差異性,P>0.05表示兩者之間具有可比性。
入選:均經(jīng)頭顱CTA排除動(dòng)脈瘤、煙霧病的所致的腦出血,患者的資料完和隨訪資料完整。
剔除:中線結(jié)構(gòu)明顯移位大于5mm,Gcs小于8分,生命體征不穩(wěn),有嚴(yán)重心肺功能不全,尿毒癥患者。
參照組患者開展傳統(tǒng)開顱手術(shù),研究組患者開展神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),首先結(jié)合患者的血腫位置對(duì)體位合理選擇,并實(shí)施局部麻醉。在適宜體位開展手術(shù)入路,在CT影像定位誘導(dǎo)下對(duì)穿刺平面、方向和微創(chuàng)長(zhǎng)度予以明確。利用顱骨鉆將骨孔鉆開,同時(shí)將腦硬膜剪開,將鈍圓頭針芯更換后在血腫表層緩慢刺入。將腦皮質(zhì)層切開后將局部薄膜清除。置入神經(jīng)內(nèi)鏡后將腦內(nèi)血腫清除,在此期間利用導(dǎo)管將血腫處凝血吸出,同時(shí)配合使用生理鹽水,對(duì)血腫狀況進(jìn)行觀察,一旦發(fā)生出血病灶直接開展電凝止血。清除血腫后開始縫合包扎。值得注意的是,患者在手術(shù)期間需對(duì)腦組織予以保護(hù),重要功能區(qū)域的大腦皮層需盡量規(guī)避。
對(duì)比且分析兩組(研究組和參照組)顱內(nèi)血腫患者的各項(xiàng)指標(biāo),主要包括:術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)和并發(fā)癥發(fā)生率。
研究組患者中,手術(shù)用時(shí)為(50.0±8.2)min,術(shù)中出血量為(125.8±36.9)mL;參照組患者中,手術(shù)用時(shí)為(91.9±11.5)min,術(shù)中出血量為(298.5±81.4)mL;兩組間相比較,P<0.05,t=13.2668,8.6417。
研究組患者中,出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有2例,其中消化道出血和肺部感染各1例,比例為10.0%,參照組患者中,出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有7例,其中消化道出血和肺部感染分別為4例、3例,比例為35.0%,兩組間相比較,P>0.05,χ2=3.5842,研究組優(yōu)于對(duì)照組,但沒有顯著性差異。
內(nèi)窺鏡技術(shù)近年來在臨床廣泛應(yīng)用,其不僅可將患者病灶清晰顯示,同時(shí)可為各種疾病方案的治療奠定基礎(chǔ)。此次數(shù)據(jù)結(jié)果顯示:應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的研究組,手術(shù)用時(shí)短于應(yīng)用傳統(tǒng)開顱手術(shù)的參照組,術(shù)中出血量也明顯少于參照組,組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,從并發(fā)癥發(fā)生率來看,研究組10.0%顯著低于參照組的35.0%,兩組間相比較,P<0.05。提示:內(nèi)鏡組在治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況更具有針對(duì)性,不僅使腦出血癥狀得以改善,同時(shí)可為臨床優(yōu)越的治療方式提供重要依據(jù)[4]。
綜上,顱內(nèi)血腫患者開展神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)手術(shù)用時(shí)短,可使腦內(nèi)出血狀況得以改善,術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率兩組沒有顯著差異,可能與樣本例數(shù)偏少有關(guān),值得研究。