邱洪鳳 陳靜 練丹 黃晴 李柳蘭 謝聚華

（廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院超聲診斷科 廣西 柳州 545001）

肺囊腺瘤樣畸形（CCAM）是以細(xì)支氣管組織過度增生為特征的肺錯構(gòu)瘤，臨床十分罕見，發(fā)病率極低。CCAM的發(fā)生對胎兒及其家庭的影響較為不利，為實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，必須進(jìn)行產(chǎn)前篩查和診斷。目前，產(chǎn)前超聲檢查是臨床診斷CCAM胎兒的重要方法。施行超聲檢查，觀察肺部病灶的大小、部位及回聲情況，對是否有縱隔移位、伴發(fā)其他畸形進(jìn)行確定，可以為胎兒CCAM的確診及預(yù)后評估提供可靠依據(jù)。本研究以我院2012年2月—2017年10月經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為CCAM的胎兒為對象，進(jìn)一步分析了超聲診斷CCAM的檢查結(jié)果及其臨床意義。現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2017年10月收治的CCAM胎兒30例，均為單胎妊娠。孕婦年齡22～33歲，平均（26.2±2.8）歲；孕周18～39周，平均（25.4±3.2）周。產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查，10例胎兒引產(chǎn)并進(jìn)行尸體解剖病理診斷，其余20例進(jìn)行追蹤觀察，MRI追蹤觀察12例，?？漆t(yī)院進(jìn)行手術(shù)并術(shù)后追蹤觀察8例。

1.2 方法

應(yīng)用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0MHz。指導(dǎo)孕婦選取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行超聲掃查，觀察胸腔及附近異常回聲區(qū)的二維圖像，縱膈、橫膈偏移，異常團(tuán)塊血流供應(yīng)情況，重點觀察病變團(tuán)塊回聲狀況，測量囊性結(jié)構(gòu)大小，確定有無胸腹腔積液或合并其他畸形。圖像采集后錄入至工作站進(jìn)行處理，動態(tài)觀察CCAM胎兒病灶的變化情況，全部圖像及資料存儲于工作站中，以備后期復(fù)查或?qū)Ρ确治觥?/p>

超聲分型根據(jù)Sanders病理分型標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分類：I型：大囊泡型，胸腔內(nèi)混合回聲以大的無回聲區(qū)為主，可見分隔，囊腔直徑20～100mm；Ⅱ型：中囊型，胸腔內(nèi)混合回聲以多個小的無回聲區(qū)為主，囊腔直徑＜20mm；Ⅲ型：微囊型，可見均勻一致的團(tuán)塊狀增強(qiáng)回聲。

1.3 病理檢查及臨床隨訪

隨訪至胎兒出生后6個月，超聲診斷為CCAM并引產(chǎn)的胎兒進(jìn)行病理檢查，其余出生后進(jìn)行MRI檢查，以病理檢查及產(chǎn)后追蹤觀察結(jié)果為對照，分析超聲檢查CCAM胎兒的診斷結(jié)果，并對CCAM胎兒的超聲聲像圖特征進(jìn)行總結(jié)。

2.結(jié)果

2.1 胎兒超聲檢查的聲像圖表現(xiàn)

30例胎兒超聲檢查胸腔內(nèi)存在異?；芈?；單側(cè)肺葉27例（左側(cè)26例，右側(cè)11例），雙側(cè)肺葉3例；超聲分型：I型4例（13.3%），Ⅱ型11例（36.7%），Ⅲ型15例（50.0%）。彩色多普勒血流成像顯示，6例可探及肺動脈供血情況。

2.2 伴發(fā)癥狀及畸形

30例胎兒均出現(xiàn)不同程度的縱隔移位；伴發(fā)羊水過多4例、腹腔積液2例、心包積液2例、胎盤增厚1例、胸腔積液2例、肝囊腫1例。

2.3 妊娠結(jié)局

10例胎兒引產(chǎn)，超聲分型I型2例、Ⅱ型3例、Ⅲ型4例，病理診斷證實CCAM胎兒9例，1例誤診為隔離肺胎兒；其余20例胎兒隨訪發(fā)現(xiàn)，10例胎兒出生后MRI檢查確診，超聲分型I型2例、Ⅱ型8例；10例腫塊縮小、逐漸消失（超聲分型Ⅲ型），出生后MRI檢查無異常；產(chǎn)前超聲分型符合產(chǎn)后隨訪診斷結(jié)果。產(chǎn)前超聲診斷CCAM胎兒29例，符合率為96.7%。

3.討論

CCAM的發(fā)病原因尚不明確，多認(rèn)為是胎兒肺發(fā)育的假腺泡型階段出現(xiàn)的細(xì)支氣管結(jié)構(gòu)成熟障礙導(dǎo)致的結(jié)果。CCAM腫塊以累及單側(cè)肺葉為主，文獻(xiàn)報道[2]位于單側(cè)肺葉的病變占97%，與本研究的90.0%（27/30）相近。參照Sanders的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行超聲分型，可將CCAM胎兒分為3類：I型（大囊泡型），Ⅱ型（中囊型），Ⅲ型（微囊型）；本研究超聲分型顯示，CCAM I型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型15例。超聲檢查CCAM主要表現(xiàn)為混合回聲肺部腫塊，呈囊性或?qū)嵸|(zhì)性，彩色多普勒血流成像觀察病灶血供源于肺動脈分支，自體循環(huán)血供未能探及。本研究6例可探及肺動脈供血情況，受胎位、操作經(jīng)驗、儀器調(diào)節(jié)、檢測敏感度的影響，肺動脈分支來源血供的顯示率較低。此外，CCAM胎兒均存在不同程度的縱隔移位，并常常伴發(fā)胎盤增厚、胸腹腔積液、羊水過多、全身水腫等現(xiàn)象。有關(guān)研究指出[3]，CCAM胎兒伴發(fā)其他癥狀的幾率較高，產(chǎn)前施行超聲診斷，均可對胎盤增厚、胸腹腔積液、羊水過多、縱隔移位等癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確檢查。本研究通過30例孕婦妊娠結(jié)局的隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)有1例超聲誤診為隔離肺，以手術(shù)病理及產(chǎn)后追蹤觀察結(jié)果為對照，超聲診斷CCAM胎兒的符合率高達(dá)96.7%，與文獻(xiàn)報道結(jié)果基本相似[4]，說明超聲檢查可為CCAM胎兒的臨床診斷提供可靠信息。通過超聲檢查確定CCAM腫塊大小、伴發(fā)癥狀及畸形、肺動脈供血情況，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行疾病鑒別，并決定是否終止妊娠，可以提升胎兒的生存質(zhì)量，實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

綜上所述，超聲檢查對CCAM胎兒病灶的診斷具有較高價值，超聲分型的準(zhǔn)確性有助于CCAM胎兒預(yù)后的評估。因此，超聲檢查用于CCAM胎兒的疾病診斷具有重要意義。