韋林宜 蔣 麗

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣西南寧 530000

從臨床上來(lái)看，盆腔臟器脫垂是較為常見的以中老年女性為主要患病人群的疾病，雖然一般情況下該疾病不會(huì)對(duì)患者的生安全構(gòu)成威脅，但對(duì)正常生活的影響非常大[1]。對(duì)于嚴(yán)重盆腔臟器脫垂我們一般主張采用手術(shù)治療，但鑒于患者的年齡過大或?qū)τ诖嬖谑中g(shù)禁忌證的患者我們更傾向于采用保守治療。子宮托放置是現(xiàn)階段治療盆腔臟器脫垂的一線保守治療方法，具有操作難度小、醫(yī)療成本低、適應(yīng)性強(qiáng)的特點(diǎn)；據(jù)文獻(xiàn)資料記載，美國(guó)治療盆腔臟器脫垂超過70%的病例選擇硅膠子宮托放置方法[2]，但在我國(guó)的應(yīng)用還相對(duì)較少；基于此，為確定更好的治療方法，研究將通過實(shí)際病例回顧性分析的方式探討硅膠子宮托放置方法治療老年盆腔臟器脫垂的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)研究過程及結(jié)果作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年11 月～2017 年6 月期間在我院接受診治的老年盆腔臟器脫垂患者45 例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法將45 例對(duì)象分為兩組。觀察組（n=23）患者年齡61 ～73 歲，平均（66.8±4.2）歲，平均產(chǎn)次（2.6±0.4）次；對(duì)照組（n=22）患者年齡62 ～75 歲，平均（67.0±4.5）歲，平均產(chǎn)次（2.8±0.7）次。兩組患者入院檢查均合并有手術(shù)禁忌證（糖尿病、肺心病、高血壓、腦梗死）或主觀上不愿意接受手術(shù)；該組所有患者均滿足以下條件：（1）入院時(shí)伴有不同程度的尿失禁[3]；（2）POP-Q 評(píng)分提示盆腔臟器Ⅱ期以上脫垂并伴有明顯的陰道脹滿；（3）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)認(rèn)證，患者及家屬對(duì)于本次研究目的、過程知情并同意。兩組患者的年齡、產(chǎn)次比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行改良陰式子宮切除術(shù)治療；觀察組患者采用放置硅膠子宮保守治療，通過常規(guī)婦科檢查掌握患者盆底情況并測(cè)量陰裂的長(zhǎng)度及脫垂級(jí)別[4]；研究所選取的硅膠子宮托為法國(guó)吸盤式子宮托，治療前叮囑患將尿液排空，調(diào)整至膀胱截石位并用潤(rùn)滑劑對(duì)子宮托的邊緣進(jìn)行潤(rùn)滑，輕壓陰道后壁并緩慢側(cè)送入陰道。然后指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的坐下、站立、走動(dòng)等活動(dòng)，持續(xù)30min 若未出現(xiàn)不良情況則確認(rèn)子宮托放置成功[5-6]；治療后初期的2個(gè)月要求患者至少每1 個(gè)月到院進(jìn)行復(fù)查，每次復(fù)查時(shí)醫(yī)護(hù)人員要將子宮托取出并進(jìn)行清洗。

1.3 觀察指標(biāo)

選取PFDI-20 短量表評(píng)估兩組患者治療后的生活狀況[7]，問卷包括20 個(gè)具體的問題，其中又分為具體的盆腔臟器脫垂影響量表（POPDI-6）和排尿癥狀量表（UDI-6）；評(píng)分由低到高為無(wú)癥狀到嚴(yán)重影響正常生活，評(píng)分越高則提示患者受到的影響越大。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以POP-Q 分度變化為基礎(chǔ)[8]，將盆腔臟器脫垂程度0 度、Ⅰ度表示為治療有效，Ⅱ度或以上表示為治療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。計(jì)量資料以）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)治療，觀察組患者POP-Q 分度：0 ～Ⅰ度比重為91.30%（21/23）、Ⅱ度比重為4.35%（1/23）、Ⅲ度的比重為4.35%（1/23）；治療總有效率為91.30%；對(duì)照組0 ～Ⅰ比重95.45%（21/22）、Ⅱ度4.55%（1/22），治療有效率95.45%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.392，P=0.238）。

2.2 兩組患者治療前、后各量表評(píng)分比較

數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組PFDI-20、POPDI-6、UDI-6 三項(xiàng)評(píng)分均與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后各量表評(píng)分比較（± s，分）

2.3 兩組患者治療前、后對(duì)治療效果的滿意程度比較

入院調(diào)查及一年期隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

3 討論

相對(duì)于其他婦科惡性腫瘤而言，盆腔臟器脫垂不會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成直接威脅，但由于疾病引起的各種癥狀會(huì)對(duì)患者的正常生活造成明顯的影響；因此，臨床上對(duì)于該疾病有效治療方法的研究給予了高度的重視。從臨床實(shí)踐來(lái)看，手術(shù)是治療盆腔臟器脫垂的主要方法之一，但由于該疾病的患者以老年人居多，手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生的可能將會(huì)大幅度提升，有文獻(xiàn)資料記載，手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率達(dá)到了25%～50%；因此以子宮托放置為首的保守治療方法被廣泛運(yùn)用在臨床，本次研究重點(diǎn)剖析了子宮托放置治療方法的臨床價(jià)值，研究顯示：觀察組治療總有效率為91.30%（21/23），對(duì)照組治療有效率95.45%（21/22），子宮托放置治療的有效率雖低于改良陰式子宮切除術(shù)，但兩數(shù)據(jù)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；觀察組患者的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6 三項(xiàng)評(píng)分與手術(shù)治療的對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），提示在臨床治療方面，子宮托放置可取得與手術(shù)治療相近的臨床效果；另一方面，觀察組患者對(duì)于治療效果的自評(píng)滿意度達(dá)到了95.65%，高于對(duì)照組的81.82%（P ＜0.05），相對(duì)于手術(shù)方法而言，子宮托放置保守治療方法一方面可取得有效的治療效果，同時(shí)也更易于被患者所接受。

子宮托作用于該疾病的治療其主要適應(yīng)證包括：（1）病情較輕，患者未達(dá)到手術(shù)指征，借助子宮托能夠有效延緩甚至組織病情進(jìn)一步發(fā)展；（2）患者年齡過大或自身合并癥較多[9]，無(wú)法耐受手術(shù)；（3）患者主觀上排斥手術(shù)；禁忌證擇包括：（1）患者本人的治療依從性較差，或由于其他原因無(wú)法按時(shí)到院復(fù)查；（2）伴有程度較為嚴(yán)重的潰爛；（3）伴有急性盆腔炎癥[10]。

從研究的資料統(tǒng)計(jì)及相關(guān)文獻(xiàn)資料的匯總分析來(lái)看，患者的主觀因素和陰道前壁脫垂程度是影響子宮托放置治療是否取得滿意效果的主要因素[11-12]；首先，有少部分患者在放置子宮托后會(huì)出現(xiàn)不適應(yīng)的情況，老年患者由于缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，因而很容易由此引起各種負(fù)面心理，在治療中醫(yī)護(hù)人員除了要做好必要的健康知識(shí)宣教外，還應(yīng)確認(rèn)患者是否存在禁忌證，并根據(jù)其不同的情況，選擇合適型號(hào)的子宮托，判斷子宮托是否合適的標(biāo)準(zhǔn)為：患者的陰道與子宮托之間可容下成人一手指，而且在患者進(jìn)行各種基本生活活動(dòng)時(shí)不會(huì)脫出。

有研究報(bào)道，子宮托放置治療方法僅能夠改善患者急迫性尿失禁的癥狀，而對(duì)于壓力性尿失禁則不會(huì)起到顯著的效果[13]；本研究所選取的患者未發(fā)出現(xiàn)壓力性尿失禁，且隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于手術(shù)治療組患者；經(jīng)過分析，我們認(rèn)為盆腔臟器脫垂患者使用子宮托放置治療后，出現(xiàn)壓力性尿失禁的原因可能與子宮托置入后膀胱尿道角的梗阻被明顯減輕，使已經(jīng)存在的隱匿性尿失禁轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性尿失禁[14]。另有研究報(bào)道，在放置子宮托后，有患者出現(xiàn)陰道癌等嚴(yán)重的并發(fā)癥[15]，但對(duì)這部分患者資料匯總發(fā)現(xiàn)，造成這一后果的原因是患者未能按時(shí)隨診并取出子宮托，因此，在采用該方法治療時(shí)，有必要向患者強(qiáng)調(diào)隨診的重要性，而研究所選取患者的納入標(biāo)準(zhǔn)中排除了無(wú)法到院復(fù)診的患者，因此觀察組患者未見程度嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，子宮托放置治療方法作為盆腔臟器脫垂保守治療的一線方法，硅膠材料相比于傳統(tǒng)金屬、塑料、橡膠材料在清洗、安全性和材料特性上更具優(yōu)勢(shì)，是現(xiàn)階段使用率最廣的一種材料，不僅可取得與臨床手術(shù)相似的治療效果，同時(shí)避免了手術(shù)本身所帶來(lái)的各項(xiàng)負(fù)面作用，更便于患者接受。