張立超

（四川省自貢市榮縣婦幼保健院 四川 自貢 643100）

分娩疼痛在醫(yī)學(xué)上較為常見，具有較高的疼痛指數(shù)，不僅給產(chǎn)婦心理上造成較大的影響，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生[1]。為了緩解產(chǎn)痛，降低難產(chǎn)等不良情況發(fā)生，臨床上開展分娩鎮(zhèn)痛，通過各種鎮(zhèn)痛措施緩解或減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛，從而降低產(chǎn)婦內(nèi)心不良情緒，并改善妊娠結(jié)局提高新生兒預(yù)后情況。椎管內(nèi)阻滯麻醉屬于分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果較高的鎮(zhèn)痛方式之一，主要應(yīng)用于第一產(chǎn)程活躍期。但是相關(guān)研究表明在潛伏期行椎管內(nèi)阻滯麻醉能夠進(jìn)一步提高分娩質(zhì)量，為此在本文中，針對(duì)本院收治的80例孕婦展開研究，分析不同時(shí)期開展分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2018年1月—2018年10月在本院接受麻醉分娩鎮(zhèn)痛的孕婦中，采用隨機(jī)抽樣法選擇80例孕婦作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間不同分為對(duì)照組、觀察組，一組40例。對(duì)照組孕婦在活躍期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉，觀察組孕婦在潛伏期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉，兩組產(chǎn)婦均知曉并自愿參與本次研究，此次研究內(nèi)容得到醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

對(duì)照組的年齡范圍：24～37歲，平均年齡值為：28.6±1.5歲，孕周38～40周，平均：39.4±1.6周。

觀察組年齡范圍：25～36歲，平均年齡值為：28.1±1.2歲，孕周38～41周，平均為：39.5±1.5周。

對(duì)比兩組孕婦的基本資料，數(shù)據(jù)并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異：P＞0.05。

1.2 方法

兩組孕婦均給予常規(guī)營養(yǎng)支持，并做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。兩組孕婦均給予椎管內(nèi)阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組孕婦在宮口開至3cm后進(jìn)行麻醉，觀察組孕婦則在宮口擴(kuò)張1～2cm時(shí)進(jìn)行麻醉。所有孕婦均給予左側(cè)臥體位并開放靜脈通道，在分娩過程中密切關(guān)注產(chǎn)婦以及新生兒變化。麻醉在腰椎L2～3間隙進(jìn)行穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.1%～0.125%羅哌卡因+芬太尼2ug/ml用藥，間斷追加藥物6～8ml/小時(shí)到宮頸口開全[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組孕婦分娩結(jié)局以及新生兒的預(yù)后情況，對(duì)比兩組孕婦順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率，以及新生兒發(fā)生窘迫、窒息率，并對(duì)比兩組新生兒Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0 for windows軟件，計(jì)量資料，使用（）均數(shù)±（s）標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，使用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)。當(dāng)組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，以P值＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦妊娠結(jié)局

對(duì)照組孕婦順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率分別為：37.50%（15例）、25.00%（10例）、37.50（15例）；觀察組孕婦順產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率分別為：62.50%（25例）、30.00%（12例）、7.50%（3例），組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P值＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組新生兒預(yù)后情況

其中，觀察組新生兒窘迫發(fā)生率0.00%、窒息發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組窘迫率12.50%、新生兒窒息率15.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比：P值＜0.05。而且觀察組新生的Apgar評(píng)分為：（8.89±1.65）分，對(duì)照組Apgar評(píng)分：8.01±1.21（分）相比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：t=5.8110，P＜0.05。

3.討論

分娩鎮(zhèn)痛一直是分娩過程中十分重要的部分，常見的分娩鎮(zhèn)痛方式包括呼吸法、藥物鎮(zhèn)痛法、椎管內(nèi)阻滯麻醉法等，近年來椎管內(nèi)阻滯麻醉法在臨床上廣泛應(yīng)用，以其較高安全性、有效性被廣大孕婦所接受。椎管內(nèi)阻滯麻醉是將麻醉藥物以注射的方式注入椎管腔內(nèi)，從而阻滯神經(jīng)功能傳導(dǎo)，并降低神經(jīng)興奮，有利于改善孕婦產(chǎn)痛程度，改善其妊娠結(jié)局。但是在實(shí)際操作過程中，椎管內(nèi)阻滯麻醉主要在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期開展，而此時(shí)產(chǎn)婦已經(jīng)經(jīng)歷較長時(shí)間的疼痛，心理上容易出現(xiàn)焦躁、煩躁、恐懼等不良情緒。而相關(guān)研究表明在產(chǎn)婦潛伏期開展椎管內(nèi)阻滯麻醉有助于改善妊娠結(jié)局，保障母嬰健康。這是由于在潛伏期產(chǎn)痛尚未加重，產(chǎn)婦心理狀態(tài)較為穩(wěn)定，在給予麻醉后能夠緩解產(chǎn)痛，促使產(chǎn)婦積極配合分娩，有助于提高自然分娩率[3]。

在本次研究中，觀察組孕婦在潛伏期給予椎管內(nèi)阻滯麻醉后，產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，而且剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異性對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。同時(shí)對(duì)比兩組新生兒健康狀態(tài)，觀察組新生兒各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P＜0.05。

綜上所述，椎管內(nèi)阻滯麻醉屬于一種可靠的麻醉方式，孕婦分娩潛伏期進(jìn)行麻醉能夠進(jìn)一步提高安全性、有效性，值得推薦。