孟 薇，黃愛君

（中日友好醫(yī)院 財(cái)務(wù)處，北京 100029）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展、醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)院規(guī)模的日漸擴(kuò)大，醫(yī)院擁有的固定資產(chǎn)總量快速增長(zhǎng)，來源渠道日趨復(fù)雜。 固定資產(chǎn)作為醫(yī)院醫(yī)療收入的重要保障，越來越受到醫(yī)院管理層的重視。 從現(xiàn)階段來看，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度不健全、不規(guī)范，信息系統(tǒng)不完善，會(huì)計(jì)核算和成本核算缺乏準(zhǔn)確性，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在風(fēng)險(xiǎn)。如何識(shí)別醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，對(duì)確保資產(chǎn)安全和完整，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益具有重要意義。

本文將主要以財(cái)務(wù)視角，從醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置環(huán)節(jié)、持有使用環(huán)節(jié)、報(bào)廢處置環(huán)節(jié)分別探討公立醫(yī)院固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問題并提出改進(jìn)建議。

1 固定資產(chǎn)管理中的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 固定資產(chǎn)購置環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)購置環(huán)節(jié)中，存在固定資產(chǎn)預(yù)算編制不夠科學(xué)，固定資產(chǎn)購置缺乏可行性論證及投入產(chǎn)出的效益分析，導(dǎo)致固定資產(chǎn)重復(fù)購置，部分資產(chǎn)使用率低，存在閑置浪費(fèi)等風(fēng)險(xiǎn)。

在固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)管理過程中，會(huì)出現(xiàn)固定資產(chǎn)購置的申請(qǐng)與預(yù)算不符的現(xiàn)象，包括固定資產(chǎn)名稱不符、規(guī)格型號(hào)不符、價(jià)格不符等，說明固定資產(chǎn)預(yù)算編制及執(zhí)行的科學(xué)性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

分析公立醫(yī)院固定資產(chǎn)卡片賬，可以發(fā)現(xiàn)存在不同科室購置了多臺(tái)件相同的大型固定資產(chǎn)的現(xiàn)象，這些大型固定資產(chǎn)是否存在重復(fù)購買，科室之間資源能否實(shí)現(xiàn)共享以節(jié)約資金，都是固定資產(chǎn)在購置環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 固定資產(chǎn)持有使用環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)

在固定資產(chǎn)的持有使用環(huán)節(jié)，存在固定資產(chǎn)管理制度不完善，監(jiān)管機(jī)制不健全的問題，導(dǎo)致資產(chǎn)使用、維護(hù)不當(dāng)，使用周期變短，維修費(fèi)用增加，為醫(yī)院造成損失。

固定資產(chǎn)使用管理不規(guī)范，也導(dǎo)致固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)賬實(shí)不符。 例如醫(yī)院固定資產(chǎn)使用部門等信息發(fā)生變動(dòng)，相關(guān)部門資產(chǎn)管理人員未及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)卡片進(jìn)行變更登記，導(dǎo)致財(cái)務(wù)部門未能及時(shí)進(jìn)行處理，致使資產(chǎn)不能實(shí)現(xiàn)賬賬相符和賬實(shí)相符，影響折舊計(jì)提等賬務(wù)處理的準(zhǔn)確性，進(jìn)而影響科室成本核算等。 有些固定資產(chǎn)未按照規(guī)定粘貼條形碼，也會(huì)造成資產(chǎn)清查盤點(diǎn)困難。

固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)也體現(xiàn)在財(cái)務(wù)核算方面，由于公立醫(yī)院購置的固定資產(chǎn)資金來源復(fù)雜，涉及自有資金、財(cái)政資金、科教資金三項(xiàng)資金來源的分配，從而增加了賬務(wù)處理的復(fù)雜性，若不能有效利用信息系統(tǒng)或信息系統(tǒng)不夠完善導(dǎo)致數(shù)據(jù)質(zhì)量不能保證，則極易產(chǎn)生賬務(wù)處理錯(cuò)誤，進(jìn)而影響成本核算準(zhǔn)確性。

1.3 固定資產(chǎn)報(bào)廢處置環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)

固定資產(chǎn)報(bào)廢處置環(huán)節(jié)，存在報(bào)廢資產(chǎn)不及時(shí)清理等風(fēng)險(xiǎn)。 由于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢從申請(qǐng)到處置手續(xù)復(fù)雜、周期長(zhǎng)，報(bào)廢資產(chǎn)經(jīng)常不能被及時(shí)清理，占用有限醫(yī)療空間，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。

2 固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的改進(jìn)建議

2.1 固定資產(chǎn)購置環(huán)節(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)建議

在固定資產(chǎn)購置環(huán)節(jié)，應(yīng)建立行之有效的固定資產(chǎn)采購評(píng)估程序。 醫(yī)院應(yīng)成立設(shè)備采購小組，充分重視可行性論證、市場(chǎng)調(diào)查、充分考慮醫(yī)院發(fā)展規(guī)模和實(shí)際需求，經(jīng)過科學(xué)核算編制醫(yī)院固定資產(chǎn)采購預(yù)算，提升固定資產(chǎn)購置的針對(duì)性和實(shí)用性，避免盲目購置先進(jìn)設(shè)備，避免重復(fù)購置造成資源浪費(fèi)。 并且要嚴(yán)格執(zhí)行政府采購等相關(guān)制度，避免設(shè)備采購過程中違規(guī)舞弊等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

公立醫(yī)院要建立固定資產(chǎn)預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)體系，杜絕固定資產(chǎn)的閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。要結(jié)合實(shí)際制定出臺(tái)相應(yīng)的固定資產(chǎn)管理辦法，從而進(jìn)一步明確醫(yī)院固定資產(chǎn)預(yù)算報(bào)批、采購審批等相關(guān)規(guī)定，著力提高固定資產(chǎn)使用效率。

2.2 固定資產(chǎn)持有使用環(huán)節(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)建議

公立醫(yī)院要注重加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理理念的宣傳，增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理人員的管理意識(shí)，使固定資產(chǎn)管理理念與醫(yī)院文化和發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境，從根本上控制固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)。

公立醫(yī)院應(yīng)完善固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度。醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分工合作、責(zé)任到人”的管理體制，堅(jiān)持歸口資產(chǎn)“誰主管，誰負(fù)責(zé)”和“誰使用，誰承擔(dān)”的原則[1]。要將固定資產(chǎn)管理納入到績(jī)效考核體系中，將資產(chǎn)管理的效果與科室和人員的績(jī)效考核掛鉤，用于考核科室和人員的工作質(zhì)量[2]。

公立醫(yī)院應(yīng)重視人才培養(yǎng)工作，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。固定資產(chǎn)管理方面應(yīng)加強(qiáng)設(shè)備管理、維修、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等方面人才培養(yǎng)。 醫(yī)院主管部門應(yīng)研究人員培訓(xùn)方案，對(duì)資產(chǎn)管理人員定期培訓(xùn)，使相關(guān)人員不斷增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，熟悉固定資產(chǎn)管理相關(guān)政策和制度，完善技術(shù)、管理及財(cái)務(wù)方面相關(guān)知識(shí)和技能，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平。

在固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)信息化支持，利用先進(jìn)的信息化技術(shù)手段，構(gòu)建固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，使固定資產(chǎn)的新增購置、信息變更、折舊計(jì)提、處置報(bào)廢等核算都在信息系統(tǒng)中進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理和實(shí)時(shí)監(jiān)督，做到總賬、明細(xì)賬、卡片賬賬賬相符，提高會(huì)計(jì)核算及時(shí)性和準(zhǔn)確性。完善的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)不僅能實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)購置、入庫、調(diào)撥、出庫的動(dòng)態(tài)管理，還應(yīng)搭建與HIS、財(cái)務(wù)核算等相關(guān)系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)設(shè)備使用數(shù)據(jù)的及時(shí)抓取，再通過分析檢查數(shù)據(jù)和設(shè)備運(yùn)行情況，抓取檢查質(zhì)量數(shù)據(jù)，分析設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量和效率。

財(cái)務(wù)部門應(yīng)持續(xù)關(guān)注固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量及準(zhǔn)確性，如三項(xiàng)資金的分配是否正確，計(jì)入科目是否正確、計(jì)入金額是否準(zhǔn)確等，應(yīng)定時(shí)核對(duì)校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與信息技術(shù)人員溝通，不斷升級(jí)維護(hù)固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)，修正錯(cuò)誤命令和數(shù)據(jù)，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。

醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要堅(jiān)持部門內(nèi)部監(jiān)督與財(cái)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，事前監(jiān)督、事中監(jiān)督、事后監(jiān)督相結(jié)合，日常監(jiān)督與專項(xiàng)檢查相結(jié)合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)和問題，不斷提升固定資產(chǎn)管理水平。

2.3 固定資產(chǎn)報(bào)廢處置環(huán)節(jié)存在風(fēng)險(xiǎn)的改進(jìn)建議

公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行定期清查盤點(diǎn)，國有資產(chǎn)管理部門、 財(cái)務(wù)部門等相關(guān)部門要成立資產(chǎn)清查小組，每年度進(jìn)行一次全面清查盤點(diǎn)，人員變動(dòng)、搬遷時(shí)要進(jìn)行不定期盤點(diǎn)。 發(fā)生固定資產(chǎn)盤盈盤虧應(yīng)及時(shí)查明原因，上報(bào)相關(guān)部門進(jìn)行處理，同時(shí)及時(shí)反饋財(cái)務(wù)部門進(jìn)行賬務(wù)處理，保證賬實(shí)相符。

公立醫(yī)院應(yīng)完善固定資產(chǎn)報(bào)廢審批流程，各部門要協(xié)調(diào)一致，及時(shí)處置報(bào)廢資產(chǎn)并進(jìn)行賬務(wù)處理，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，保證會(huì)計(jì)信息準(zhǔn)確性。

3 結(jié)論

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理與會(huì)計(jì)核算，是醫(yī)院工作正常開展的重要保障和方法手段。其主要任務(wù)是要在會(huì)計(jì)制度下，通過科學(xué)有效的固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算，建立健全科學(xué)有效的固定資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的科學(xué)合理配置，從而提高資產(chǎn)的使用效率和安全完整性，確保固定資產(chǎn)信息資料的準(zhǔn)確、完整。針對(duì)當(dāng)前我國醫(yī)院固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理和會(huì)計(jì)核算中存在的問題，本文提出一些解決對(duì)策和建議，為新常態(tài)下提升醫(yī)院固定資產(chǎn)管理和核算水平提供借鑒參考。

“保值增效”已成為公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的核心[3]。公立醫(yī)院改進(jìn)固定資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理，是順應(yīng)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革形勢(shì)的需要。 提高固定資產(chǎn)管理水平，可以促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化程度。 可以使固定資產(chǎn)最大限度發(fā)揮作用，達(dá)到國有資產(chǎn)保值增值，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。