于長安，柯元南

（中日友好醫(yī)院 心臟科，北京 100029）

1984年正值改革開放初期，中日友好醫(yī)院建院，直屬原衛(wèi)生部，成為當(dāng)時我國富于國際色彩、設(shè)施先進的現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院。心臟科成立于建院之初，35年來在各屆科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，勵精圖治，緊密結(jié)合時代發(fā)展需要，及時掌握和應(yīng)用心血管疾病診療最新技術(shù)，在國內(nèi)較早開展冠狀動脈造影及右心導(dǎo)管檢查，成為北京乃至全國較早期開展介入治療以及急性心肌梗死患者急診救治綠色通道的單位之一，現(xiàn)已發(fā)展為集臨床、教學(xué)、科研為一體的現(xiàn)代化科室。

心臟科是中國胸痛中心、中國心衰中心、中國高血壓中心認(rèn)證以及獲批全國心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地、心源性卒中防治基地，成為區(qū)域內(nèi)重要的心血管疾病診療中心。

1 冠心病介入診療的發(fā)展

在心臟科發(fā)展初期，老一輩專家將從德國留學(xué)期間學(xué)習(xí)的冠心病介入診療技術(shù)帶回國，牽頭籌建心臟科心導(dǎo)管室，并帶領(lǐng)團隊在國內(nèi)較早開展了PTCA治療冠心病，開創(chuàng)了中日友好醫(yī)院心血管疾病介入診療新篇章。上世紀(jì)90年代中后期，隨著介入診療技術(shù)的成熟與發(fā)展，心臟科冠心病介入診療也進入快速發(fā)展時期。自1996年開設(shè)急性心肌梗死患者急診救治綠色通道，冠心病介入診療病例數(shù)逐年增加，急診介入的死亡率由最初的15%左右降至如今的大約5%，急診量也由每年幾十例增加至400余例，且患者的病情復(fù)雜危重程度更高，搶救成功率居國內(nèi)前列。依托中日友好醫(yī)院胸痛中心，經(jīng)過流程優(yōu)化，綠色通道救治更高效，門診時間最快縮短至25分鐘，為患者爭取了寶貴的搶救時間。

我科多名在國內(nèi)較早開展介入治療手術(shù)的介入心臟病學(xué)專家，曾在國內(nèi)上百家醫(yī)院指導(dǎo)開展心臟介入治療，他們以身作則，毫無保留、傾囊相授，做好“傳、幫、帶”，培養(yǎng)了一大批介入心臟病學(xué)骨干醫(yī)師，為心臟科提供了重要的人才保障。

心臟科年手術(shù)量達(dá)3000余例，除常規(guī)開展冠心病的介入診治、急性心肌梗死的診治外，現(xiàn)任科主任帶領(lǐng)團隊不斷挑戰(zhàn)復(fù)雜病變，慢性完全性閉塞病變、鈣化病變等的介入治療，處于全國領(lǐng)先水平，在北京地區(qū)較早開展ECMO支持下的復(fù)雜高危冠心病介入治療。中日友好醫(yī)院心臟科是北方CTO俱樂部的創(chuàng)辦單位，俱樂部旨在規(guī)范、普及、提高CTO治療技術(shù)，是國內(nèi)眾多醫(yī)療中心進行手術(shù)演示交流的重要平臺之一，同時也促進了心臟科學(xué)科建設(shè)在該亞專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展。

經(jīng)過多年的積累和發(fā)展，心血管疾病介入診療水平不斷提升，心臟科獲批為全國心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地，為我國冠脈介入的普及和推廣做出了令人矚目的貢獻。

2 心臟電生理介入診療

學(xué)科的發(fā)展離不開人才，也離不開人才的流動交流融合。在學(xué)科發(fā)展歷程中，多名心臟科的國內(nèi)知名專家為科室早期心臟電生理介入診療打下了堅實的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在電生理介入診療手術(shù)可以常規(guī)開展普通單、雙腔心臟起搏治療、主動電極希失束起搏、室間隔起搏、起搏電極拔除等手術(shù)，Brugada綜合征、長QT綜合征和心臟猝死綜合征等少見和疑難疾病的診治手術(shù)以及各種常規(guī)和復(fù)雜心律失常的介入診療手術(shù) (射頻消融或冷凍消融)、房顫患者的經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)等。目前電生理介入診療年手術(shù)量達(dá)400余例，在北京大型綜合醫(yī)院名列前茅。

3 結(jié)構(gòu)性心臟病

結(jié)構(gòu)性心臟病是近年來心臟病領(lǐng)域提出的新概念，泛指一大類先天性或獲得性的以心臟和大血管結(jié)構(gòu)異常為主要表現(xiàn)的心臟病。隨著醫(yī)療新技術(shù)的發(fā)展，對結(jié)構(gòu)性心臟病的治療從以往的單一外科手術(shù)轉(zhuǎn)向綜合治療，尤其是介入技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，使許多無法行外科手術(shù)的先天性心臟病患者獲得了治療機會。心臟科現(xiàn)任科主任指導(dǎo)團隊及時學(xué)習(xí)掌握房缺、室缺封堵術(shù)以及左心耳封堵術(shù)，肥厚性心肌病心肌化學(xué)消融術(shù)等，科室目前還協(xié)助心外科開展TAVI手術(shù)，造福于廣大患者。

4 高血壓

我國高血壓患病率近30年來逐年增長，患病情況不容樂觀。多年來，心臟科高血壓亞專業(yè)組建立了規(guī)范的診療流程，利用綜合醫(yī)院優(yōu)勢，多學(xué)科聯(lián)合，對難治性高血壓患者開展個體化診斷治療，在繼發(fā)性高血壓篩查和鑒別診斷方面積累了豐富經(jīng)驗，包括腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等疾病診斷，形成規(guī)范、完整的繼發(fā)性高血壓診治流程。開展單基因遺傳性高血壓的基因診斷工作，臨床工作獲得同行的充分肯定，于2019年4月通過中國高血壓中心認(rèn)證。

5 心衰

心衰亞專業(yè)是心臟科的學(xué)科發(fā)展重點之一，其發(fā)展與醫(yī)學(xué)界對心衰發(fā)病機制的認(rèn)識歷程密切相關(guān)，治療的靶點也在不斷演變發(fā)展。各屆科主任緊跟心衰診治進展，如今已逐步掌握并靈活應(yīng)用藥物治療以及手術(shù)植入裝置如CRT、ICD、LVAD（左室輔助裝置）等手段。為了更好地規(guī)范診療，2018年4月12日依托心臟科成立中日友好醫(yī)院心衰中心，并于2018年12月通過中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國心血管健康聯(lián)盟及心衰中心總部認(rèn)證，成為中國心衰中心認(rèn)證單位之一。在醫(yī)院其他優(yōu)勢學(xué)科（如心外科、腎臟科、放射科、康復(fù)科）的支持與幫助下，目前已形成了多學(xué)科干預(yù)治療心衰患者的診療體系。具備收治疑難及危重心衰患者的條件，針對疑難危重患者開展了ECMO支持下復(fù)雜高危冠心病介入治療、心內(nèi)膜心肌活檢、右心功能評估等，為進一步提高重癥心衰患者的收治能力，積極配合終末期心衰患者介入治療及心臟移植發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

6 血栓性疾病

我國房顫患病人數(shù)超1000萬，新發(fā)患者不斷增多，血栓栓塞性并發(fā)癥是房顫致死致殘的主要原因，而腦血栓引發(fā)的卒中則是最常見的表現(xiàn)類型，10%～20%的房顫患者在未來會發(fā)生嚴(yán)重的致殘性卒中。心臟科每年接診大量的房顫患者，科室積極開展血栓性疾病的診療和防治，包括抗栓治療的長期管理和個體化治療、易栓癥的篩查和診治，獲得同行專家的肯定，心臟科獲原國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會認(rèn)定的心源性卒中防治基地。

7 心臟超聲

近年來在醫(yī)院的大力支持下，心臟科超聲心動圖室的規(guī)模不斷發(fā)展擴大，設(shè)備條件逐年改善，參與開展心臟超聲的醫(yī)師達(dá)10余人。除常規(guī)檢查外，超聲心動圖室還開展經(jīng)食管超聲心動圖、心臟聲學(xué)造影、負(fù)荷超聲心動圖、術(shù)中超聲監(jiān)測、胎兒超聲心動圖等特殊檢查項目，尤其在肺動脈高壓與肺栓塞的右心評估、心肌功能評價及復(fù)雜疑難心血管病等領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)乃至國際領(lǐng)先水平。

8 科研和教學(xué)工作

科研工作對學(xué)科的發(fā)展舉足輕重。心臟科作為建院后最早獲批的臨床藥理基地之一，牽頭并參與幾十項國內(nèi)外臨床試驗，為新藥的研究開發(fā)做出了重要貢獻。近年來獲得10余項國家級和省部級科研課題，牽頭或參與開展大量臨床研究，每年發(fā)表SCI論文10余篇。

科室高度重視教學(xué)工作，作為心臟介入培訓(xùn)基地（國家衛(wèi)健委、中國醫(yī)師協(xié)會、中華中醫(yī)藥學(xué)會)和北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，同時是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部及北京中醫(yī)藥大學(xué)研究生培養(yǎng)點，擁有4名博導(dǎo)、5名碩導(dǎo)，研究生的培養(yǎng)數(shù)量逐年增加。積極開展國家級繼教項目會議，積極幫扶區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院；教學(xué)質(zhì)量不斷提高，多次獲得優(yōu)秀教學(xué)集體榮譽。

自誕生之日起，中日友好醫(yī)院就站在了時代的前列。中日友好醫(yī)院心臟科同樣肩負(fù)著醫(yī)院發(fā)展的一份責(zé)任與重托。過去40多年我國以改革開放作為主旋律，探索了全新的發(fā)展模式，發(fā)生了翻天覆地的變化。伴隨著改革開放，心臟科學(xué)科建設(shè)取得巨大進步，各項績效指標(biāo)如收治病人數(shù)、手術(shù)量都大幅增加，平均住院日逐年縮短，診療水平和服務(wù)獲得廣大患者的認(rèn)可和好評。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化以及分級診療的逐步推進，門診量自2016年開始逐年平穩(wěn)下降，藥占比逐年降低，心臟科對疑難復(fù)雜危重癥患者的診療能力逐年提升。走在新時代，心臟科團隊將不忘初心、牢記使命，繼續(xù)在改革開放的大潮中奮勇前進。