曹瑋悅

（上海電力醫(yī)院 上海 200050）

骨折、手部血管損傷、肌腱損傷，以及皮膚軟組織缺損等手部外傷是在臨床中較為常見的創(chuàng)傷。由于人體的手部關(guān)節(jié)比較多，結(jié)構(gòu)較為精細復(fù)雜，在創(chuàng)傷后可能會出現(xiàn)局部血液循環(huán)不暢，手部疼痛、瘢痕粘連等癥狀，使得出現(xiàn)手部小關(guān)節(jié)僵硬的可能性大大提高。而人體手部的活動需要由各個關(guān)節(jié)的高度協(xié)同與配合，一旦某個關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬的情況，手部其他關(guān)節(jié)的功能也會受到影響，從而給患者的工作與生活帶來諸多的不便與阻礙。

1.骨科創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療的臨床治療方法

在針對骨科創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬患者的治療中，常規(guī)的治療主要包括康復(fù)指導(dǎo)，日常生活鍛煉、主動伸屈運動等有限的幾項內(nèi)容。這種常規(guī)的治療方法的缺點在于缺乏系統(tǒng)性，對于患者手部關(guān)節(jié)功能的全面恢復(fù)而言是遠遠不夠的。而系統(tǒng)性的康復(fù)治療則從藥物治療、物理治療、功能訓(xùn)練等多個層面出發(fā)，對于患者出現(xiàn)的創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬進行全面的防治。其在臨床治療上的具體手段主要包括以下幾種：

一是使用牽引治療法。牽引治療能夠給患者的關(guān)節(jié)施加牽拉力使其得到適當?shù)臓可?，達到治療創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬的目的。對于掌指關(guān)節(jié)伸直障礙的情況，使用初始重量0.25公斤的沙袋進行牽引，在根據(jù)情況逐漸增加重量，直至患者的傷處出現(xiàn)緊縮感、腫脹感；對于關(guān)節(jié)屈曲障礙的情況，通過彈力紗布包裹進行牽引，使患者的掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)能夠同時屈曲。牽引治療一般十天一個療程，每天兩次，每次持續(xù)10-30分鐘。

二是進行主動和被動功能訓(xùn)練。該訓(xùn)練方法在患者進行手指關(guān)節(jié)屈伸活動時將患者主動屈伸與輔助被動屈伸相結(jié)合。在患者的手指關(guān)節(jié)主動屈伸達到最大的限度后加入被動屈伸，通過緩慢加力使患者在訓(xùn)練中達到可承受的最大限度。手指關(guān)節(jié)主動和被動功能訓(xùn)練的一個療程也是十天，每天進行2～3次，每次20個回合。

三是進行作業(yè)治療。在創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬患者的康復(fù)治療中，還可以利用專業(yè)的訓(xùn)練器具來進行。讓患者通過手指訓(xùn)練器、手指功能訓(xùn)練儀等專門的工具開展主動對抗訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體情況來確定訓(xùn)練量，在治療的過程中結(jié)合其恢復(fù)程度逐步增加。此外，在日常生活中也可以進行作業(yè)治療，讓患者通過木棍或者手握乒乓球等方法來訓(xùn)練屈伸能力。而在患者的關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)以后，可以指導(dǎo)其進行敲擊鍵盤、裝卸螺釘?shù)染毜氖植縿幼饔?xùn)練，加快康復(fù)的速度。

四是進行中藥熏洗治療。在創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬的康復(fù)治療中，祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中也有許多可以借鑒的有益經(jīng)驗，利用特定的中草藥對于患者的僵硬關(guān)節(jié)部位進行熏洗，對于患者的恢復(fù)具有積極的意義。選取伸筋草、海桐皮、川椒、木瓜、紅花、丹參各六克，加入600毫升水煮沸，然后在藥液中加入100毫升醋，待其略微冷卻之后用紗布對關(guān)節(jié)進行熱敷。中藥熏洗一個療程為十天，每天進行兩次，每次持續(xù)三十分鐘。

五是采取針對性的物理治療。對于部分創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬患者出現(xiàn)的特殊情況，如瘢痕手關(guān)節(jié)僵硬、粘連手關(guān)節(jié)僵硬等，可以在手法關(guān)節(jié)松動的基礎(chǔ)上增加音頻治療、超聲波治療、紅外線照射治療，從而提高患者康復(fù)的效果。針對性的物理治療十天為一個療程，每次進行三十分鐘。

在療程內(nèi)，上述各項康復(fù)治療措施是相互配合的。在治療的過程中需要控制在患者的耐受范圍之內(nèi)，治療過程中對于患者手部的血液循環(huán)情況應(yīng)該特別關(guān)注，訓(xùn)練強度的把握應(yīng)該以當日出現(xiàn)輕微疼痛、酸脹感，在次日能夠及時恢復(fù)為宜。

2.康復(fù)治療在骨科創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬治療中的臨床效果分析

對于患者的治療效果主要有兩個指標進行評價，即指關(guān)節(jié)總活動范圍、手關(guān)節(jié)總體康復(fù)療效。指關(guān)節(jié)總活動范圍分為優(yōu)、良、可、差四個等級，不同等級的確定主要看在經(jīng)過治療后患者指關(guān)節(jié)總活動范圍或者僵硬關(guān)節(jié)活動范圍增加來確定。在指關(guān)節(jié)總活動范圍為200-260°或者僵硬關(guān)節(jié)活動范圍增加超過60°為優(yōu)，治療效果良的為130-200°或增加30-60°，可的為100-130°或增加15-30°，差的為少于100°或增加不足15°；手關(guān)節(jié)總體康復(fù)療效也可以劃分為優(yōu)、良、可、差四個等級。在經(jīng)過治療后，創(chuàng)面愈合、傷指保留，并且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常的則為優(yōu)，出現(xiàn)輕度障礙則為良，出現(xiàn)粘連和瘢痕且有中度障礙則為可；而出現(xiàn)傷指保留不全，創(chuàng)面需要較長的時間才能愈合，并且出現(xiàn)嚴重的粘連、瘢痕，指關(guān)節(jié)存在嚴重的功能障礙的為差。經(jīng)過系統(tǒng)性康復(fù)治療，創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬患者的指關(guān)節(jié)總活動范圍與手關(guān)節(jié)總體康復(fù)療效指標優(yōu)、良、可的占比一般可以達到90%以上，有效性極高，與恢復(fù)效果為差的概率比較，其臨床效果是比較顯著的。

在出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬時，及早進行系統(tǒng)性的康復(fù)治療。先進行手關(guān)節(jié)牽引能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生的概率；利用主動與被動相結(jié)合的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，可以促進患者的假硬關(guān)節(jié)及早恢復(fù)功能；借助于手指屈伸練習(xí)可以使手部關(guān)節(jié)攣縮概率大大降低；而在功能訓(xùn)練的過程中輔之以專業(yè)器械的作業(yè)訓(xùn)練，有助于提升功能訓(xùn)練的效果；至于中藥熏洗則可以起到顯著的促進康復(fù)效果，通過中藥熏洗對于患者的受傷部位具有活血消腫、祛風(fēng)散寒、通利關(guān)節(jié)、解痙止痛等諸多的作用。許多研究都表明，在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加中藥熏洗，患者在三到六個月后恢復(fù)手部功能的可達70%。因此，作為一種更加系統(tǒng)、更加全面的治療方法，創(chuàng)傷性手關(guān)節(jié)僵硬康復(fù)治療的臨床療效是值得肯定的。

3.小結(jié)

在患者手外傷創(chuàng)傷修復(fù)過程中，有許多因素會導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的情況，針對其治療應(yīng)該采取更加全面、更加系統(tǒng)的康復(fù)治療，使得各種不同的治療手段能夠相互影響、相互促進，從而提高治療的整體效果，保障患者能夠得到更好的恢復(fù)。