黃子芮

（上海理工大學(xué) 上海 200000）

綜合治療中的一個(gè)重要組成部分是藥物治療，治療患兒的藥物種類繁多，藥物和藥物的相互作用、使用方法及劑量等都可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。因此患兒用藥必須結(jié)合兒童的生理、病理等特點(diǎn)，對(duì)適應(yīng)癥嚴(yán)格掌握，確保藥物療效，才能對(duì)藥物合理使用。本文主要針對(duì)兒童合理用藥中存在的問(wèn)題及解決措施進(jìn)行探討。

1.兒童合理用藥存在的問(wèn)題

1.1 兒童用藥成人化

當(dāng)前我國(guó)對(duì)兒童適用的專門藥物品種、劑型和規(guī)格數(shù)量不多，致使多數(shù)兒童除了調(diào)整用藥劑量，使用和成人用藥相同的規(guī)格及品種，且注射劑和針劑基本沒(méi)有兒童劑型。

1.2 不規(guī)范的用藥使用說(shuō)明

當(dāng)前市面上常見(jiàn)的兒童藥品和臨床常用藥物中，幾乎沒(méi)有將兒童使用藥物時(shí)的劑量、方法、禁忌等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行特別說(shuō)明，某些藥品說(shuō)明書中使用遵醫(yī)囑、兒童酌減等十分簡(jiǎn)單的說(shuō)明。

1.3 兒童藥物有諸多不良反應(yīng)

許多新藥由于受到臨床實(shí)驗(yàn)的局限性，在臨床應(yīng)用時(shí)會(huì)出現(xiàn)臨床實(shí)驗(yàn)階段沒(méi)有觀察到的不良反應(yīng)，尤其是一些兒童的特有不良反應(yīng)。兒童用藥的復(fù)雜性、兒童無(wú)法主觀表達(dá)自身的不良反應(yīng)和缺乏的信息，導(dǎo)致因誤判或忽視而引發(fā)傷害，甚至出現(xiàn)藥源性疾病。

1.4 未經(jīng)許可的用藥

由于適合兒童的藥物制劑缺乏，目前臨床上依然有兒童使用不符合藥品說(shuō)明書規(guī)定且未經(jīng)許可的藥物，這是全球普遍的現(xiàn)象[1]。

2.解決兒童用藥問(wèn)題的建議

2.1 正確、合理的應(yīng)用抗菌藥物

首先必須將患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高，加強(qiáng)兒童合理用藥的宣傳力度并進(jìn)行相關(guān)宣傳教育，使其對(duì)抗菌藥物在臨床上濫用的危害性有充分認(rèn)識(shí)。治療前需要了解病情是否有應(yīng)用抗菌藥物的指征，根據(jù)疾病常見(jiàn)的病原菌，盡量選擇使用有較強(qiáng)針對(duì)性的窄譜抗菌藥物，盡可能避免在臨床上使用廣譜抗菌藥物和沒(méi)有指征的聯(lián)合用藥[2]。

2.2 鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)多種兒科用藥的劑型及規(guī)格

如果想將兒童專用藥品的比率真正提高，還需國(guó)家通過(guò)相應(yīng)政策使藥廠對(duì)兒童專用藥品研發(fā)生產(chǎn)的積極性被激發(fā)，將兒童專用藥品的新型藥物開(kāi)發(fā)力度加大，從而研究開(kāi)發(fā)出與兒童用藥特點(diǎn)相符合且生物利用度高、毒副作用小的新型制劑[3]。同時(shí)也可對(duì)當(dāng)前現(xiàn)有的藥物資源進(jìn)行充分利用開(kāi)發(fā)，從而將適宜兒童使用的藥物劑型研制出來(lái)。尤其是可以借助控釋技術(shù)制作緩釋藥物或控釋糖漿劑，同時(shí)將一些適宜兒童使用且能夠發(fā)揮全身作用的貼膏劑、栓劑等生產(chǎn)出來(lái)，有利于將用藥次數(shù)減少的同時(shí)獲取理想的臨床療效。

2.3 提高醫(yī)務(wù)人員的思想與業(yè)務(wù)素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)藥劑師、醫(yī)生的培訓(xùn)和教育工作，將兒科藥物使用的特殊性作為針對(duì)目標(biāo)開(kāi)展兒童藥物使用合理性的科學(xué)研究，定期將兒科臨床醫(yī)學(xué)或藥學(xué)專家組織起來(lái)，為醫(yī)務(wù)人員作新的藥物使用進(jìn)展和相關(guān)知識(shí)的學(xué)術(shù)報(bào)告，使醫(yī)務(wù)人員的臨床合理用藥水平能夠進(jìn)一步提高。在提升業(yè)務(wù)技能的同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員高尚的職業(yè)道德和思想素質(zhì)，通過(guò)對(duì)臨床藥學(xué)知識(shí)的充分運(yùn)用給予患者藥物使用時(shí)的正確指導(dǎo)，從而使藥物療效能夠全面提升，更好的治愈疾病。

2.4 推進(jìn)臨床實(shí)驗(yàn)

給予兒童藥物使用時(shí)沒(méi)有明確這種藥物是否適合兒童，對(duì)于這種與倫理道德不相符的行為需要借助臨床實(shí)驗(yàn)解決。目前一些歐美國(guó)家已經(jīng)通過(guò)相關(guān)法規(guī)政策制定鼓勵(lì)藥廠在臨床允許的條件下對(duì)兒童進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)，我國(guó)也在2004年將兒童臨床試驗(yàn)基地的審批開(kāi)放。在將相關(guān)政策法規(guī)建立健全的同時(shí)又不違背倫理，將擁有創(chuàng)新方式的兒童臨床實(shí)驗(yàn)推進(jìn)，將詳實(shí)的臨床相關(guān)資料積累是將兒童合理用藥存在的問(wèn)題解決的關(guān)鍵所在。

2.5 加強(qiáng)兒童用藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)管

管理部門嚴(yán)格把控藥品注冊(cè)，對(duì)兒童專用藥品的包裝、藥物使用說(shuō)明書、嚴(yán)格的用藥劑量刻度準(zhǔn)確性等進(jìn)行特別制定和規(guī)范，使醫(yī)務(wù)人員和患兒方便使用。相關(guān)部門對(duì)制藥公司的藥物生產(chǎn)工藝水平提高進(jìn)行督促，嚴(yán)格監(jiān)管藥物質(zhì)量控制，使兒童用藥的安全性得到有力保證。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，臨床上不合理使用藥物反而會(huì)起到致病的作用，因此使用時(shí)應(yīng)對(duì)藥物的治療指數(shù)和兒童生理結(jié)構(gòu)上的不同進(jìn)行全面考慮。切記藥物不可隨意使用，避免使兒童病情進(jìn)一步加重或延緩，甚至因用藥不當(dāng)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致兒童終身疾患。對(duì)臨床藥物的使用加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，跟蹤觀察患兒用藥后的情況，將藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)最大程度的降低，才能使兒童用藥的合理性、安全性、經(jīng)濟(jì)性得到有力保障。