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        桃紅四物湯合三妙散加減治療脛腓骨骨折術(shù)前肢體腫脹1例

        2019-01-05 03:38:27趙雄沈瑩姍高子蘢毛軍強(qiáng)曾勇通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2019年9期
        關(guān)鍵詞:桃紅四物湯瘀血

        趙雄 沈瑩姍 高子蘢 毛軍強(qiáng) 曾勇(通訊作者)

        (1 成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075)

        (2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 廣東 廣州 510006)

        (3 成都市第二人民醫(yī)院 四川 成都 610017)

        1.臨床資料

        患者鄧某,女,55歲,因“摔傷致左小腿疼痛腫脹伴活動受限2小時(shí)”于2018年11月10日入院?;颊呷朐呵?小時(shí)騎自行車摔倒,當(dāng)即出現(xiàn)左小腿腫脹疼痛,伴活動受限,不能站立及行走。由120送至我院,急診擬“左脛腓骨骨折”收入我科。既往高血壓病病史1年,規(guī)律口服絡(luò)活喜5mg/d,血壓控制在120~130/80~90mmHg。否認(rèn)其他“心、肝、肺、脾、腎”等重要臟器疾病史,否認(rèn)傳染性疾病史,否認(rèn)手術(shù)史、輸血史,否認(rèn)食物、藥物過敏史等。查體:左脛腓骨近端腫脹明顯,皮膚緊張發(fā)亮,可見少許張力性水皰,局部壓痛明顯,縱向叩擊痛陽性,左脛腓骨近端可觸及骨擦感及異?;顒?,左膝關(guān)節(jié)活動明顯受限,左踝關(guān)節(jié)活動良好,肢體遠(yuǎn)端感覺、血運(yùn)等未見明顯異常。余肢體未見明顯異常。輔助檢查:左側(cè)脛腓骨X線:左側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折;左脛骨平臺外側(cè)向外側(cè)塌陷,碎裂骨片向下向外側(cè)明顯移位,左側(cè)腓骨小頭骨折。入院診斷:①左脛骨平臺骨折 ②左腓骨骨折 ③高血壓2級 很高危。

        2.治療方法

        桃紅四物湯合三妙散加減:熟地15g、當(dāng)歸10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁5g、紅花 5g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、牛膝15g、澤瀉10g、薏苡仁10g、甘草5g。日1劑,水煎服,早中晚各250ml。

        3.結(jié)果

        治療7天,腫脹明顯改善,腫脹減輕程度約70%。

        4.討論

        脛腓骨骨折是下肢較為常見的骨折,約占全身骨折的12%[1]。早期手術(shù)治療能早期穩(wěn)定骨折結(jié)構(gòu),對疼痛緩解及促進(jìn)患肢功能快速康復(fù)意義重大。但肢體腫脹易引起術(shù)后傷口感染及壞死,常導(dǎo)致早期手術(shù)被迫延后,腫脹嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)筋膜間室綜合征及骨折部位延遲愈合,甚至組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥,因此快速改善術(shù)前腫脹意義重大[2]。目前常用的脫水療法有甘露醇及七葉皂苷鈉等, 但其均存在不同程度的腎損害以及水電解質(zhì)紊亂、過敏反應(yīng)等,臨床應(yīng)用上存在一定局限性[3-4]。

        中醫(yī)認(rèn)為,損骨能損傷筋,筋骨的損傷必然累及氣血傷于內(nèi),因脈絡(luò)受損,氣滯血瘀,為腫為痛。骨折初期,由于氣滯血瘀,需消腫止痛,以活血化瘀為主,而瘀血阻滯常引起筋脈瘀血,水濕下注致患肢腫脹,且瘀血、濕熱郁久化熱,此時(shí)則當(dāng)活血化瘀結(jié)合清利濕熱共同治療。桃紅四物湯是骨科常用經(jīng)方,最早載與于《醫(yī)宗金鑒》[5]。方中桃仁、紅花為君藥,輔以川芎、赤芍,共同發(fā)揮活血化瘀功效,同時(shí)當(dāng)歸、熟地黃等滋陰養(yǎng)血,起到化瘀生新功效[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,桃紅四物湯能夠改善血流濃稠度,改善血液流變學(xué)及促進(jìn)血液循環(huán)[7]。三妙散出自《醫(yī)宗金鑒》,方中蒼術(shù)、黃柏燥濕清熱,牛膝引藥下行,配以澤瀉、薏苡仁利水滲濕,主治濕熱下注之癥[8]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出,滲濕利水方藥可通過降低血黏度、改善微循環(huán)、減少滲出、促進(jìn)瘀血滲出液吸收以及利尿等, 達(dá)到消腫的目的[9]。桃紅四物湯結(jié)合三妙散加減,起到活血化瘀、清利濕熱、利水消脹之功效,對骨折術(shù)前腫脹有較好療效,可有效減輕患者痛苦及降低患者手術(shù)等待時(shí)間,具有一定臨床意義,值得進(jìn)一步研究及推廣。

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