趙雄 沈瑩姍 高子蘢 毛軍強 曾勇（通訊作者）

（1 成都中醫(yī)藥大學 四川 成都 610075）

（2 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院 廣東 廣州 510006）

（3 成都市第二人民醫(yī)院 四川 成都 610017)

1.臨床資料

患者鄧某，女，55歲，因“摔傷致左小腿疼痛腫脹伴活動受限2小時”于2018年11月10日入院。患者入院前2小時騎自行車摔倒，當即出現(xiàn)左小腿腫脹疼痛，伴活動受限，不能站立及行走。由120送至我院，急診擬“左脛腓骨骨折”收入我科。既往高血壓病病史1年，規(guī)律口服絡(luò)活喜5mg/d，血壓控制在120～130/80～90mmHg。否認其他“心、肝、肺、脾、腎”等重要臟器疾病史，否認傳染性疾病史，否認手術(shù)史、輸血史，否認食物、藥物過敏史等。查體：左脛腓骨近端腫脹明顯，皮膚緊張發(fā)亮，可見少許張力性水皰，局部壓痛明顯，縱向叩擊痛陽性，左脛腓骨近端可觸及骨擦感及異?；顒?，左膝關(guān)節(jié)活動明顯受限，左踝關(guān)節(jié)活動良好，肢體遠端感覺、血運等未見明顯異常。余肢體未見明顯異常。輔助檢查：左側(cè)脛腓骨X線：左側(cè)脛骨平臺粉碎性骨折；左脛骨平臺外側(cè)向外側(cè)塌陷，碎裂骨片向下向外側(cè)明顯移位，左側(cè)腓骨小頭骨折。入院診斷：①左脛骨平臺骨折 ②左腓骨骨折 ③高血壓2級 很高危。

2.治療方法

桃紅四物湯合三妙散加減：熟地15g、當歸10g、川芎10g、赤芍10g、桃仁5g、紅花 5g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、牛膝15g、澤瀉10g、薏苡仁10g、甘草5g。日1劑，水煎服，早中晚各250ml。

3.結(jié)果

治療7天，腫脹明顯改善，腫脹減輕程度約70%。

4.討論

脛腓骨骨折是下肢較為常見的骨折，約占全身骨折的12%[1]。早期手術(shù)治療能早期穩(wěn)定骨折結(jié)構(gòu)，對疼痛緩解及促進患肢功能快速康復(fù)意義重大。但肢體腫脹易引起術(shù)后傷口感染及壞死，常導(dǎo)致早期手術(shù)被迫延后，腫脹嚴重時可出現(xiàn)筋膜間室綜合征及骨折部位延遲愈合，甚至組織壞死等嚴重并發(fā)癥，因此快速改善術(shù)前腫脹意義重大[2]。目前常用的脫水療法有甘露醇及七葉皂苷鈉等， 但其均存在不同程度的腎損害以及水電解質(zhì)紊亂、過敏反應(yīng)等，臨床應(yīng)用上存在一定局限性[3-4]。

中醫(yī)認為，損骨能損傷筋，筋骨的損傷必然累及氣血傷于內(nèi)，因脈絡(luò)受損，氣滯血瘀，為腫為痛。骨折初期，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，而瘀血阻滯常引起筋脈瘀血，水濕下注致患肢腫脹，且瘀血、濕熱郁久化熱，此時則當活血化瘀結(jié)合清利濕熱共同治療。桃紅四物湯是骨科常用經(jīng)方，最早載與于《醫(yī)宗金鑒》[5]。方中桃仁、紅花為君藥，輔以川芎、赤芍，共同發(fā)揮活血化瘀功效，同時當歸、熟地黃等滋陰養(yǎng)血，起到化瘀生新功效[6]?，F(xiàn)代藥理學研究指出，桃紅四物湯能夠改善血流濃稠度，改善血液流變學及促進血液循環(huán)[7]。三妙散出自《醫(yī)宗金鑒》，方中蒼術(shù)、黃柏燥濕清熱，牛膝引藥下行，配以澤瀉、薏苡仁利水滲濕，主治濕熱下注之癥[8]?，F(xiàn)代藥理學研究指出，滲濕利水方藥可通過降低血黏度、改善微循環(huán)、減少滲出、促進瘀血滲出液吸收以及利尿等， 達到消腫的目的[9]。桃紅四物湯結(jié)合三妙散加減，起到活血化瘀、清利濕熱、利水消脹之功效，對骨折術(shù)前腫脹有較好療效，可有效減輕患者痛苦及降低患者手術(shù)等待時間，具有一定臨床意義，值得進一步研究及推廣。