張微

（重慶兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 重慶 401120）

心電監(jiān)護(hù)是臨床中對(duì)危重患者各種生命體征最重要、最必要設(shè)備之一。對(duì)于危重患者而言，心電監(jiān)護(hù)的佩戴是對(duì)他們的一個(gè)防護(hù)系統(tǒng)。然而，心電監(jiān)護(hù)要發(fā)揮出它最大的能力，其準(zhǔn)確性是最重要的評(píng)估指標(biāo)。在臨床中，有很多因素影響心電監(jiān)護(hù)的準(zhǔn)確性，除了儀器本身的敏感性等以外[1-3]，患者在佩戴心電監(jiān)護(hù)等方面對(duì)其有著極大的影響。本研究通過(guò)品管圈活動(dòng)如何提高心電監(jiān)護(hù)儀佩戴準(zhǔn)確性進(jìn)行簡(jiǎn)述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院骨科2016年7月10日—11月28日住院的需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的患者86例作為研究對(duì)象，將其住院號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和研究組，每組43例。對(duì)照組男性29例，女性14例，年齡（45.18±10.38）歲；研究組男性25例，女性18例，年齡（46.04±10.08）歲。兩組在性別、年齡、文化差異、病況等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的心電監(jiān)護(hù)采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取品管圈活動(dòng)護(hù)理心電監(jiān)護(hù)的患者。

1.2.1 成立品管圈小組 為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，科室召開品管圈第一次會(huì)議。成立品管圈小組，一起學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，投票選舉輔導(dǎo)員一名、圈長(zhǎng)一名及圈員三名，制定各級(jí)人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽。

1.2.2 選定主題 通過(guò)對(duì)評(píng)選項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，包括重要性、迫切性、圈能力進(jìn)行三個(gè)方面，對(duì)提出的幾個(gè)主題進(jìn)行評(píng)分，最后選定提高心電監(jiān)護(hù)儀佩戴的準(zhǔn)確率為主題。（1）主題說(shuō)明：袖帶位置準(zhǔn)確，連接管固定，松緊度合適；血氧飽和度探頭光面位置準(zhǔn)確，松緊度適宜；心電監(jiān)測(cè)電極片及導(dǎo)聯(lián)位置準(zhǔn)確，固定好。（2）心電監(jiān)護(hù)儀佩戴的準(zhǔn)確性說(shuō)明：袖帶位置在肘上1～2厘米，松緊度以1～2指適宜，動(dòng)脈標(biāo)識(shí)在動(dòng)脈搏動(dòng)處，連接管無(wú)脫落；血氧飽和度探頭光面位置在指（趾）端，無(wú)松動(dòng)，無(wú)偏移；FA-右鎖骨中線與第二肋間隙交叉處；LA-左鎖骨中線與第二肋間隙交叉處；RL-右鎖骨中線與劍突水平處；LA-左鎖骨中線與劍突水平處；C-胸骨左緣第四肋間隙，心電監(jiān)測(cè)電極片固定好、位置準(zhǔn)確，導(dǎo)聯(lián)連接準(zhǔn)確。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 采用甘特圖樣本急性計(jì)劃擬定，將整個(gè)活動(dòng)分成Plan（主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)擬定、解析、對(duì)策擬定）、Do（對(duì)策實(shí)施與檢討）、Check（效果確認(rèn)）、Act（標(biāo)準(zhǔn)化、總結(jié)與改進(jìn)）等幾個(gè)步驟。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 擬定現(xiàn)狀流程圖：開具醫(yī)囑→核對(duì)無(wú)誤后準(zhǔn)備用物→告知目的→開機(jī)→佩戴心電監(jiān)測(cè)：連接電極片→佩戴血壓袖帶→佩戴血氧探頭→設(shè)定系統(tǒng)監(jiān)測(cè)→為患者及家屬宣教，告知其注意事項(xiàng)→記錄。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)設(shè)定改善目標(biāo)=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+｛（1- 現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈員能力｝。

1.2.6 原因分析 根據(jù)查檢表，通過(guò)頭腦風(fēng)暴法、魚骨圖分析法找出心電監(jiān)護(hù)儀佩戴的錯(cuò)誤發(fā)生的真因。

1.2.7 對(duì)策擬定 通過(guò)對(duì)策評(píng)價(jià)表進(jìn)行對(duì)策擬定。對(duì)策評(píng)價(jià)表中包括問(wèn)題、問(wèn)題發(fā)生的真（要）因、對(duì)策措施。并對(duì)對(duì)策措施進(jìn)行評(píng)價(jià)（包括成本、效益、對(duì)策圈能力進(jìn)行評(píng)分）。

1.2.8 對(duì)策實(shí)施與討論 對(duì)策評(píng)價(jià)表中評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)高的進(jìn)行對(duì)策實(shí)施和討論，通過(guò)對(duì)策事實(shí)表進(jìn)行。該表中的內(nèi)容包括對(duì)策名稱、主要原因、改善前的狀況、對(duì)策內(nèi)容、對(duì)策處理的實(shí)際情況、對(duì)策實(shí)施負(fù)責(zé)人、對(duì)策實(shí)施時(shí)間和地點(diǎn)、對(duì)策效果確認(rèn)等。

1.2.9 效果確認(rèn) 對(duì)策實(shí)施后進(jìn)行效果確認(rèn)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

按照準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確人數(shù)，準(zhǔn)確率=病房準(zhǔn)確佩戴心電監(jiān)護(hù)儀人數(shù)/病房佩戴心電監(jiān)護(hù)儀的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確率52.15%，觀察組干預(yù)前的準(zhǔn)確率為51.16%，設(shè)立的目標(biāo)值為76.74%，改善后81.40%。對(duì)照組與觀察組在干預(yù)前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.01），干預(yù)后，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，χ2=8.29）。觀察組的改善值高于設(shè)立的目標(biāo)值，但無(wú)顯著差異（P＞0.05，χ2=0.28）。

3.討論

3.1 影響心電監(jiān)護(hù)儀的佩戴準(zhǔn)確性的分析

心電監(jiān)護(hù)儀的佩戴不準(zhǔn)確的要因主要有：患者體位改變、病人不理解拒絕使用、宣教內(nèi)容不易理解、病人擦浴、護(hù)士掌握不到位、病人進(jìn)食、病人功能鍛煉、病人大小便時(shí)、外出檢查后未佩戴、長(zhǎng)時(shí)間佩戴不適患者自行解開等。品管圈活動(dòng)對(duì)待通過(guò)抽絲剝繭的方法，從問(wèn)題找要因，再?gòu)囊蛘艺嬉颍瑥亩贫ǜ侠泶胧?。相比傳統(tǒng)的護(hù)理方法，關(guān)注點(diǎn)更細(xì)化性，因此提供的對(duì)策也就更有針對(duì)性[4-5]。

3.2 制定了心電監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)確佩戴管理制度

本次通過(guò)品管圈活動(dòng)，重新制定了心電監(jiān)護(hù)儀佩戴的制度。針對(duì)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者，責(zé)任護(hù)士作為一級(jí)質(zhì)控人員，責(zé)任組長(zhǎng)作為二級(jí)質(zhì)控人員，護(hù)士長(zhǎng)作為三級(jí)質(zhì)控人員，隨時(shí)查看監(jiān)護(hù)儀的佩戴是否正確，確保心電監(jiān)護(hù)儀佩戴正確。

3.3 重新制定心電監(jiān)護(hù)儀的流程

本次品管圈活動(dòng)最終還制定了心電監(jiān)護(hù)儀佩戴的流程：開具醫(yī)囑→核對(duì)無(wú)誤后準(zhǔn)備用物→告知目的，取得配合，為患者取舒適體位，暴露皮膚，擦拭75%酒精，待干，注意保護(hù)保暖→開機(jī)→佩戴心電監(jiān)測(cè)：連接電極片，按設(shè)置分別固定于各導(dǎo)聯(lián)→佩戴血壓袖帶→佩戴血氧探頭→按需求設(shè)定系統(tǒng)監(jiān)測(cè)→為患者及家屬宣教，告知其注意事項(xiàng)，發(fā)放宣教單→記錄。

3.4 圈友獲得成長(zhǎng)

品管圈活動(dòng)不僅提高了患者心電監(jiān)護(hù)儀的佩戴準(zhǔn)確性，參加本次活動(dòng)的圈友也得到了成長(zhǎng)。增加了凝聚力；更熱愛臨床工作，對(duì)科研型的臨床護(hù)理增加了挑戰(zhàn)信心；科室人員工作更積極，渴望加入潛力骨圈；增加了輔導(dǎo)員（護(hù)士長(zhǎng)）、護(hù)理部主任對(duì)潛力骨圈的信任；措施成本節(jié)約卻效果顯著，花費(fèi)少，科主任滿意。

本次研究也有一些不足或今后可以更努力的地方，比如在目標(biāo)設(shè)定時(shí)可以逐漸增加難度，規(guī)范導(dǎo)管護(hù)理，持續(xù)寄落實(shí)執(zhí)行以維持效果，為能達(dá)到更好的目標(biāo)值而奮斗。