廖艷

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院老年病科 廣西 桂林 541002）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2017年最新數(shù)據(jù)，我國(guó)≥60周歲人口為24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，已成為世界上老年人口最多的國(guó)家，呈現(xiàn)老年人口增加巨大、老齡化速度快[1]。老年人的健康問題已被列為健康中國(guó)的重要任務(wù)。老年人在衰老過程中常伴有一種以上慢性疾病、各種器官功能下降、老年綜合征以及復(fù)雜的心理和社會(huì)環(huán)境問題，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)評(píng)估主要針對(duì)老年人疾病的健康問題，對(duì)心理及功能狀態(tài)方面的評(píng)估能力有限，所以就需要一種綜合評(píng)估方法來發(fā)現(xiàn)老年人全方面潛在的問題[2]。老年評(píng)估能彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)評(píng)估所存在的問題。

1.老年綜合評(píng)估的定義及內(nèi)容

老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatric assessment CGA）是指采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體功能、健康狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境和心理狀況，從而制訂和啟動(dòng)以保護(hù)老年人健康和功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃，最大限度的改善老年人的生活品質(zhì)。我院護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過多方努力制定的老年人綜合評(píng)估內(nèi)容包括：一般醫(yī)學(xué)評(píng)估、簡(jiǎn)易智能評(píng)估、基本日常生活活動(dòng)能力評(píng)估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、導(dǎo)管脫出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、尿失禁評(píng)估、衰弱評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估、家庭及社會(huì)評(píng)估、抑郁狀況評(píng)估、社會(huì)支持評(píng)估。

2.老年綜合護(hù)理計(jì)劃制訂

2.1 疾病的護(hù)理

老年人常伴有一種及以上的慢性疾病。慢性病會(huì)造成老年人的認(rèn)知功能下降、機(jī)體功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、思想負(fù)擔(dān)大等老年綜合征，原發(fā)疾病加重，從而增加了家庭經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。所以我們不僅要治療老年人的慢性病，而且還要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其功能下降情況，進(jìn)行早期干預(yù)[3]。根據(jù)醫(yī)學(xué)評(píng)估、軀體功能評(píng)估結(jié)果，主管醫(yī)生與臨床藥師配合制訂專業(yè)、全面、個(gè)體化、規(guī)范化的診療計(jì)劃，護(hù)士做好病情觀察、對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行健康指導(dǎo)，用藥注意事項(xiàng)及效果觀察。

2.2 日常生活的護(hù)理

根據(jù)日常生活能力評(píng)估情況，對(duì)于生活不能自理的患者，家屬或護(hù)理人員視情況給與幫助，如把日常用物放至患者能拿到的位置，協(xié)助穿衣、進(jìn)食、如廁、移動(dòng)等。對(duì)于有移動(dòng)、認(rèn)知、言語(yǔ)等功能障礙者，可請(qǐng)康復(fù)師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療。

2.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理

根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估的評(píng)分，制訂預(yù)防跌倒的護(hù)理計(jì)劃，如在易跌倒的地方及剛清掃的地面，放置防滑標(biāo)識(shí)，活動(dòng)場(chǎng)地光線充足，臥床時(shí)，拉好床欄。告知患者運(yùn)動(dòng)、站立、洗澡、如廁、穿著和使用輔助用具等的注意事項(xiàng)。

2.4 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理

針對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，做好壓瘡的護(hù)理，如保持床上用物的平整、干凈，囑患者穿合適的透氣衣服，每天用溫水擦洗皮膚，骨突部進(jìn)行按摩，改善血液循環(huán)，督促翻身，觀察皮膚情況。

2.5 管道脫出風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理

根據(jù)管道脫出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，告知患者留置管道的注意事項(xiàng)，移動(dòng)病人時(shí)固定好管道，防止管道的牽扯，打折，保持管道的通暢。護(hù)理人員每班觀察管道的情況。

2.6 尿失禁患者的護(hù)理

根據(jù)尿失禁評(píng)估結(jié)果觀察患者排尿情況，建立排尿日記本，采用尿管留置、保鮮袋、接尿器、成人尿不濕等方法。指膀胱功能訓(xùn)練，盆腔肌肉鍛煉，輔助物理治療。在咳嗽、打噴嗔或大笑之前收縮盆底肌。

2.7 營(yíng)養(yǎng)不良的護(hù)理

老年人的食欲受疾病和心理負(fù)擔(dān)的影響，通過治療疾病和心理疏導(dǎo)，改善食物的色香味，提供舒適、安靜地就餐環(huán)境增加其食欲。消化功能的減退造成營(yíng)養(yǎng)的吸收障礙，活動(dòng)不便、生活自理能力的下降、牙齒的缺失、家庭經(jīng)濟(jì)的支持等情況對(duì)老年人的進(jìn)食都會(huì)產(chǎn)生影響，對(duì)這些問題進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)

2.8 其他

因?yàn)閱为?dú)居住和不愿意添加子女的負(fù)擔(dān)，所以導(dǎo)致老年人的社會(huì)支持需求被忽略，通過CGA詢問及分析老年人的社會(huì)家庭支持狀況，為老年人提供更好的家庭照顧和看護(hù)服務(wù)。環(huán)境狀況評(píng)估主要針對(duì)老年人生活環(huán)境、空氣飲水質(zhì)量、居家安全性等方面進(jìn)行評(píng)估[4]。通過評(píng)估家庭居住環(huán)境情況，排除安全隱患，防止老人意外事件的發(fā)生。

3.老年綜合評(píng)估護(hù)理的作用

3.1 提高了護(hù)士的專科護(hù)理能力

傳統(tǒng)的以疾病護(hù)理為中心的護(hù)理模式已不能完全適應(yīng)老年護(hù)理的需求。這就要求老年?？谱o(hù)士的?？谱o(hù)理能力必須要提高。護(hù)士通過老年護(hù)理理論的學(xué)習(xí)、各種綜合評(píng)估內(nèi)容和實(shí)踐培訓(xùn)，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，在臨床工作中不斷地學(xué)習(xí)和實(shí)踐對(duì)老年醫(yī)學(xué)核心技術(shù)有了更深入的了解和掌握，對(duì)預(yù)見或發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題處理的更及時(shí)、系統(tǒng)和規(guī)范。提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和處理問題的能力，同時(shí)也提高了護(hù)士的?？谱o(hù)理能力。在評(píng)估期間通過護(hù)士與病人之間的互動(dòng)，增加了與病人的溝通，不但改善了護(hù)士與病人之間的關(guān)系，而且也提高了患者的滿意度。

3.2 老年人的健康水平和生活品質(zhì)得到提高

通過老年護(hù)理綜合評(píng)估，使老年人慢性病及共病得到更好的管理，讓疾病得到及時(shí)規(guī)范的治療，用藥更合理，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)老年綜合征進(jìn)行診斷和干預(yù)。通過日常生活活動(dòng)能力評(píng)估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、環(huán)境狀況的評(píng)估進(jìn)行早期干預(yù)，排除安全隱患，減少意外的發(fā)生；通過社會(huì)支持的評(píng)估，讓老人得到及時(shí)的社會(huì)支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。老年綜合護(hù)理評(píng)估能使老年人健康管理工作更全面、系統(tǒng)、科學(xué)和準(zhǔn)確，從而提高老年人的健康水平和生活品質(zhì)。