施進(jìn)

（銅梁區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 重慶 銅梁 402560）

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)（PPP）屬于臨床產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦在妊娠晚期出血、分娩期出血主要原因[1]。本次研究工作旨在探討二維及彩色多普勒超聲對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入的診斷價(jià)值分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2016年8月—2017年8月收治且經(jīng)臨床病理檢查確診的50例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的臨床資料。50例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的一般資料包括：年齡最小27歲，年齡最大43歲，平均年齡為（33.20±3.50）歲，孕周最小29周，孕周最大39周，平均孕周時(shí)間為（35.30±1.35）周，均有剖宮產(chǎn)史，產(chǎn)前出血史有42例，流產(chǎn)史有8例。參與本次研究工作的所有研究對(duì)象均知情同意，均已簽署“知情同意書(shū)”，均配合完成本次研究工作。本次研究工作均已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與同意。

1.2 檢查方法

50例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者均接受二維及彩色多普勒超聲檢查，具體操作如下：實(shí)施檢查前，應(yīng)囑咐患者多飲水，以使膀胱充盈狀態(tài)，并進(jìn)行超聲檢查。檢查儀器均選擇生產(chǎn)于美國(guó)的GE VOLUSON E8型超聲檢查診斷儀器，條件選擇腹部凸陣探頭，頻率調(diào)整為3.5MHz～5.5MHz；操作者運(yùn)用二維超聲進(jìn)行仔細(xì)觀察患者的胎盤(pán)位置、胎盤(pán)厚度情況，胎盤(pán)內(nèi)部回聲情況、胎盤(pán)后方間隙情況、胎盤(pán)植入子宮肌層情況等；接著，操作者運(yùn)用彩色多普勒超聲進(jìn)行仔細(xì)觀察患者的胎盤(pán)后間隙情況、子宮漿膜膀胱界面情況、胎盤(pán)內(nèi)部血流情況等；將所得數(shù)據(jù)以及超聲圖像結(jié)果、手術(shù)病理檢查結(jié)果、術(shù)后隨訪結(jié)果作詳細(xì)記錄保存，并使用MCNEMAR系數(shù)與KAPPA系數(shù)對(duì)兩種檢查診斷方法的一致性作觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析50例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者的二維及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并通過(guò)MCNEMAR系數(shù)與KAPPA系數(shù)觀察分析兩種檢查診斷方法的一致性。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán) 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者前一次妊娠的分娩方式為剖宮產(chǎn)，而此次妊娠，其胎盤(pán)附著于前一次妊娠剖宮產(chǎn)的瘢痕處，而且超聲檢查結(jié)果顯示為“前置胎盤(pán)”。

1.4.2 胎盤(pán)植入 胎盤(pán)植入的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者生產(chǎn)時(shí)進(jìn)行手動(dòng)剝離胎盤(pán)困難，而且胎盤(pán)取出后，患者子宮大量出血（或者患者產(chǎn)后胎盤(pán)殘留），而且經(jīng)臨床病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，子宮肌壁受絨毛組織侵入，符合臨床“胎盤(pán)植入”的相關(guān)診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0處理分析所得的數(shù)據(jù)資料，使用MCNEMA進(jìn)行檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，使用KAPPA系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)所得結(jié)果的一致性，若P＜0.05，表示差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床病理檢查結(jié)果分析

50例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者經(jīng)手術(shù)病理檢查分析，結(jié)果顯示，50例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者中，有33例為胎盤(pán)主體部分位于前壁，有17例胎盤(pán)主體位于后壁；兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入共有32例患者，占64.00%（32/50）。

2.2 二維及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析

經(jīng)二維及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，有27例患者為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)置入，檢出率為84.4%；與經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果的32例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入患者比較，通過(guò)MCNEMA檢驗(yàn)，結(jié)果為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；使用KAPPA系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)兩組結(jié)果數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示一致性好。其次，經(jīng)二維及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，有4例誤診，有6例漏診，誤診率為8.00%（4/50），漏診率為12.00%（6/50）。

3.討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入為臨床產(chǎn)科常見(jiàn)合并癥，且對(duì)產(chǎn)婦的生命安全及生命質(zhì)量造成較嚴(yán)重影響。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入患者在產(chǎn)時(shí)容易發(fā)生產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后貧血性休克，個(gè)別患者甚至發(fā)生DIC等，對(duì)母嬰生命安全均造成嚴(yán)重影響。因此，及早檢查、及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)評(píng)估兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入，以給予臨床手術(shù)方案的制定提供有效參考輔助依據(jù)十分重要。

從本次研究結(jié)果可知，通過(guò)給予50例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者進(jìn)行二維及彩色多普勒超聲檢查，與臨床病理檢查結(jié)果確診的32例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入患者比較，二維及彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，有27例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入患者。運(yùn)用MCNEMA進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，無(wú)明顯差異無(wú)臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示，二維及彩色多普勒超聲檢查方法的臨床診斷價(jià)值確切。而且，使用KAPPA系數(shù)對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，其一致性較好。

綜上所述，臨床結(jié)合兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)以及兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)并胎盤(pán)植入的疾病特點(diǎn)、臨床癥狀表現(xiàn)，運(yùn)用二維及彩色多普勒超聲檢查，可以有助于提高臨床檢查診斷準(zhǔn)確率，有助于臨床醫(yī)師制定科學(xué)性、針對(duì)性、個(gè)性化的治療方案以及手術(shù)處理方案，從而有效降低產(chǎn)時(shí)大出血發(fā)生率，以及由此而發(fā)生的一系列不良并發(fā)癥，值得在臨床中加強(qiáng)推廣應(yīng)用。