蘆慧萍

（太原市第四人民醫(yī)院放射科 山西 太原 030053）

結(jié)核病屬于目前臨床上公認(rèn)的對(duì)人類身體健康乃至生命安全造成威脅最大的一種傳染類疾病。當(dāng)前，由于耐藥性結(jié)核菌的種類和數(shù)量不斷增多，使得全球范圍內(nèi)的結(jié)核病疫情呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的發(fā)展趨勢(shì)，已經(jīng)成為國(guó)際公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[1]。而脊椎及骨關(guān)節(jié)結(jié)核由于發(fā)病時(shí)病情相對(duì)較為隱匿，在早期階段發(fā)現(xiàn)的難度較大，CT檢查是目前臨床對(duì)該病進(jìn)行診斷的一種重要手段[2]。本文研究脊椎及骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者采用CT技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行診斷的價(jià)值并總結(jié)CT表現(xiàn)。匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2016年3月—2018年3月進(jìn)行手術(shù)治療后證實(shí)為脊椎或骨關(guān)節(jié)結(jié)核的患者46例，根據(jù)治療前檢查方法的不同分成對(duì)照組和研究組，平均每組23例。對(duì)照組中脊椎結(jié)核9例，骨關(guān)節(jié)結(jié)核14例；男性13例，女性10例；結(jié)核病史1～8個(gè)月，平均3.2±0.5個(gè)月；患者年齡18～59歲，平均34.2±4.7歲；研究組中脊椎結(jié)核8例，骨關(guān)節(jié)結(jié)核15例；男性14例，女性9例；結(jié)核病史1～8個(gè)月，平均3.1±0.7個(gè)月；患者年齡18～62歲，平均34.1±4.5歲。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對(duì)照組治療前接受常規(guī)X線檢查，采用我院現(xiàn)有的X射線機(jī)，對(duì)患者的脊椎和骨關(guān)節(jié)相應(yīng)部位進(jìn)行掃描檢查，主要攝取正位和側(cè)位兩種狀態(tài)下影像學(xué)圖片。研究組治療前接受CT檢查，采用我院現(xiàn)有的螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，掃描操作期間的厚度設(shè)定為5.0mm，對(duì)患者的脊椎和骨關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，對(duì)軟組織窗和骨窗進(jìn)行攝取和觀察；其他部位的薄層層厚水平要控制在1.0～2.0mm之間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）誤診和漏診情況；（2）治療前發(fā)現(xiàn)例數(shù)與治療后證實(shí)例數(shù)的符合率；（3）檢查操作時(shí)間；

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

計(jì)量資料t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 誤診和漏診情況

研究組患者誤診和漏診例數(shù)分別為1例和1例，所占比例為4.3%和4.3%，對(duì)照組患者誤診和漏診例數(shù)分別為3例和5例，所占比例為13.0%和21.7%。研究組明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前發(fā)現(xiàn)例數(shù)與治療后證實(shí)例數(shù)的符合率

研究組患者治療前發(fā)現(xiàn)例數(shù)與治療后證實(shí)例數(shù)的符合數(shù)為21例，符合率達(dá)到91.3%，對(duì)照組患者治療前發(fā)現(xiàn)例數(shù)與治療后證實(shí)例數(shù)的符合數(shù)為15例，符合率達(dá)到65.2%。研究組明顯高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 檢查操作時(shí)間

對(duì)照組和研究組影像學(xué)檢查操作時(shí)間分別為（13.51±2.54）min和（8.25±1.07）min，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.1372，P＜0.05）。

2.4 CT影像學(xué)表現(xiàn)

本次研究中，研究組研究對(duì)象的CT影像學(xué)檢查表現(xiàn)為，骨質(zhì)受到破壞，椎間隙明顯變窄或完全融合，椎旁出現(xiàn)膿腫，硬膜囊受到壓迫，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄甚至完全消失，關(guān)節(jié)周圍的軟組織處于腫脹狀態(tài)，或有冷膿腫病灶形成，死骨等。

3.討論

脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn)會(huì)根據(jù)病程時(shí)間的長(zhǎng)短、病灶數(shù)量多少、病變涉及范圍的大小、局部生理解剖結(jié)構(gòu)的特性，而存在一定的差異。最為常見(jiàn)的是碎裂型骨質(zhì)破壞，穿鑿樣骨質(zhì)破壞、溶骨型骨質(zhì)破壞、骨膜下骨質(zhì)破壞次之，上述骨質(zhì)破壞病變很有可能會(huì)在同一病例中出現(xiàn)[3]。病變會(huì)對(duì)椎體附件和肋骨頭造成累及，甚至對(duì)椎管硬膜囊產(chǎn)生壓迫。在骨質(zhì)破壞區(qū)域范圍內(nèi)，還能夠觀察到形態(tài)大小不一的多發(fā)性死骨[4]。

關(guān)節(jié)結(jié)核通常情況下可以分為滑膜型和骨型兩種類型，滑膜是發(fā)病最早的部位。滑膜結(jié)核發(fā)病會(huì)有充血腫脹現(xiàn)象產(chǎn)生，滲出液數(shù)量明顯增多，有結(jié)核性肉芽組織產(chǎn)生，非負(fù)重面的邊緣位置是發(fā)病的主要部位，逐漸對(duì)軟骨造成破壞和覆蓋，進(jìn)而對(duì)關(guān)節(jié)面及下方骨骼產(chǎn)生破壞，還會(huì)形成冷膿腫[5]。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均有出現(xiàn)結(jié)核病變的可能。且由于關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間互有交通，病變?cè)谶M(jìn)入到關(guān)節(jié)之后能夠在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散，這就有可能導(dǎo)致程度更嚴(yán)重的結(jié)核性全關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生[6]。

由于CT掃描技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中所表現(xiàn)出的空間和密度分辨率水平較高，且具有更加強(qiáng)大的三維重建能力，對(duì)骨質(zhì)破壞、死骨形成、冷膿腫現(xiàn)象可以進(jìn)行清晰的顯示，甚至還能夠?qū)浗M織和膿腫內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化情況，椎體附件破壞情況，硬膜囊受壓情況進(jìn)行反映，且效果明顯優(yōu)于常規(guī)X線平片技術(shù)[7、8]。

綜上，臨床工作中充分把握脊椎和骨關(guān)節(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)，可以使疾病診斷準(zhǔn)確率提升，縮短操作時(shí)間，減少誤診和漏診，降低糾紛事件發(fā)生率。