蘆慧萍

（太原市第四人民醫(yī)院放射科 山西 太原 030053）

結(jié)核病屬于目前臨床上公認的對人類身體健康乃至生命安全造成威脅最大的一種傳染類疾病。當前，由于耐藥性結(jié)核菌的種類和數(shù)量不斷增多，使得全球范圍內(nèi)的結(jié)核病疫情呈現(xiàn)迅速增長的發(fā)展趨勢，已經(jīng)成為國際公共衛(wèi)生領(lǐng)域所面臨的一項嚴峻的挑戰(zhàn)[1]。而脊椎及骨關(guān)節(jié)結(jié)核由于發(fā)病時病情相對較為隱匿，在早期階段發(fā)現(xiàn)的難度較大，CT檢查是目前臨床對該病進行診斷的一種重要手段[2]。本文研究脊椎及骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者采用CT技術(shù)對病情進行診斷的價值并總結(jié)CT表現(xiàn)。匯報如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇在我院于2016年3月—2018年3月進行手術(shù)治療后證實為脊椎或骨關(guān)節(jié)結(jié)核的患者46例，根據(jù)治療前檢查方法的不同分成對照組和研究組，平均每組23例。對照組中脊椎結(jié)核9例，骨關(guān)節(jié)結(jié)核14例；男性13例，女性10例；結(jié)核病史1～8個月，平均3.2±0.5個月；患者年齡18～59歲，平均34.2±4.7歲；研究組中脊椎結(jié)核8例，骨關(guān)節(jié)結(jié)核15例；男性14例，女性9例；結(jié)核病史1～8個月，平均3.1±0.7個月；患者年齡18～62歲，平均34.1±4.5歲。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組治療前接受常規(guī)X線檢查，采用我院現(xiàn)有的X射線機，對患者的脊椎和骨關(guān)節(jié)相應(yīng)部位進行掃描檢查，主要攝取正位和側(cè)位兩種狀態(tài)下影像學圖片。研究組治療前接受CT檢查，采用我院現(xiàn)有的螺旋CT掃描儀進行檢查，掃描操作期間的厚度設(shè)定為5.0mm，對患者的脊椎和骨關(guān)節(jié)進行掃描，對軟組織窗和骨窗進行攝取和觀察；其他部位的薄層層厚水平要控制在1.0～2.0mm之間。

1.3 觀察指標

（1）誤診和漏診情況；（2）治療前發(fā)現(xiàn)例數(shù)與治療后證實例數(shù)的符合率；（3）檢查操作時間；

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

計量資料t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義，采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1 誤診和漏診情況

研究組患者誤診和漏診例數(shù)分別為1例和1例，所占比例為4.3%和4.3%，對照組患者誤診和漏診例數(shù)分別為3例和5例，所占比例為13.0%和21.7%。研究組明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 治療前發(fā)現(xiàn)例數(shù)與治療后證實例數(shù)的符合率

研究組患者治療前發(fā)現(xiàn)例數(shù)與治療后證實例數(shù)的符合數(shù)為21例，符合率達到91.3%，對照組患者治療前發(fā)現(xiàn)例數(shù)與治療后證實例數(shù)的符合數(shù)為15例，符合率達到65.2%。研究組明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 檢查操作時間

對照組和研究組影像學檢查操作時間分別為（13.51±2.54）min和（8.25±1.07）min，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.1372，P＜0.05）。

2.4 CT影像學表現(xiàn)

本次研究中，研究組研究對象的CT影像學檢查表現(xiàn)為，骨質(zhì)受到破壞，椎間隙明顯變窄或完全融合，椎旁出現(xiàn)膿腫，硬膜囊受到壓迫，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄甚至完全消失，關(guān)節(jié)周圍的軟組織處于腫脹狀態(tài)，或有冷膿腫病灶形成，死骨等。

3.討論

脊椎結(jié)核的CT表現(xiàn)會根據(jù)病程時間的長短、病灶數(shù)量多少、病變涉及范圍的大小、局部生理解剖結(jié)構(gòu)的特性，而存在一定的差異。最為常見的是碎裂型骨質(zhì)破壞，穿鑿樣骨質(zhì)破壞、溶骨型骨質(zhì)破壞、骨膜下骨質(zhì)破壞次之，上述骨質(zhì)破壞病變很有可能會在同一病例中出現(xiàn)[3]。病變會對椎體附件和肋骨頭造成累及，甚至對椎管硬膜囊產(chǎn)生壓迫。在骨質(zhì)破壞區(qū)域范圍內(nèi)，還能夠觀察到形態(tài)大小不一的多發(fā)性死骨[4]。

關(guān)節(jié)結(jié)核通常情況下可以分為滑膜型和骨型兩種類型，滑膜是發(fā)病最早的部位?；そY(jié)核發(fā)病會有充血腫脹現(xiàn)象產(chǎn)生，滲出液數(shù)量明顯增多，有結(jié)核性肉芽組織產(chǎn)生，非負重面的邊緣位置是發(fā)病的主要部位，逐漸對軟骨造成破壞和覆蓋，進而對關(guān)節(jié)面及下方骨骼產(chǎn)生破壞，還會形成冷膿腫[5]。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)均有出現(xiàn)結(jié)核病變的可能。且由于關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)之間互有交通，病變在進入到關(guān)節(jié)之后能夠在短時間內(nèi)擴散，這就有可能導致程度更嚴重的結(jié)核性全關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生[6]。

由于CT掃描技術(shù)在實際應(yīng)用過程中所表現(xiàn)出的空間和密度分辨率水平較高，且具有更加強大的三維重建能力，對骨質(zhì)破壞、死骨形成、冷膿腫現(xiàn)象可以進行清晰的顯示，甚至還能夠?qū)浗M織和膿腫內(nèi)部出現(xiàn)的鈣化情況，椎體附件破壞情況，硬膜囊受壓情況進行反映，且效果明顯優(yōu)于常規(guī)X線平片技術(shù)[7、8]。

綜上，臨床工作中充分把握脊椎和骨關(guān)節(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)，可以使疾病診斷準確率提升，縮短操作時間，減少誤診和漏診，降低糾紛事件發(fā)生率。