郭玉芳 王鑫鑫 王霜霜

（河北大學護理學院 河北 保定 071000）

工作倦怠是由于工作壓力出現(xiàn)的一系列癥狀的統(tǒng)稱。大批學者對工作倦怠進行了廣泛、深入的研究，其研究范圍從衛(wèi)生服務行業(yè)延伸到了社會服務業(yè)、教育、管理、軍事等領域。研究顯示，工作倦怠存在于社會各個行業(yè)中，其中以社會服務業(yè)、醫(yī)療護理行業(yè)表現(xiàn)最為顯著[1]。護士作為醫(yī)療護理體系的重要組成部分，由于其工作性質、工作內(nèi)容、服務對象的特殊性，已成為工作倦怠的高發(fā)群體，也是工作倦怠領域的重點關注人群。本文通過對我國在職護士工作倦怠現(xiàn)狀、影響因素的總結，旨在為后續(xù)的相關研究提供一定的理論基礎和研究導向。

1.我國在職護士工作倦怠現(xiàn)狀

肖寶娟等[2]對全國181家三級、二級醫(yī)院9689名護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國護士情緒衰竭、去人格化處于中等水平，個人成就感缺失處于高等水平。葉志弘等[3]對杭州地區(qū)省、市、區(qū)級醫(yī)院1320名在職護士的工作倦怠進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)護士群體中輕度工作倦怠的發(fā)生率為13.7%，中度工作倦怠的發(fā)生率為40.3%，而重度工作倦怠的發(fā)生率為8.79%。鞠鐘鳴等[4]對不同海拔地區(qū)三所醫(yī)院355名臨床護士進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，情緒衰竭發(fā)生率為15.83%，玩世不恭的發(fā)生率為24.17%，成就感缺失發(fā)生率為14.17%，此外在上述三個維度中，存在一個維度偏離的比例為38.33%，存在兩個維度偏離的比例為9.17%，同時存在三個維度偏離的比例為1.67%。席明霞等[5]對長沙市級醫(yī)院進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士工作倦怠總體程度較為嚴重，其中3個維度得分從高到低分別為情緒衰竭、個人成就缺失和去人格化。

2.護士工作倦怠的影響因素

2.1 自身因素

研究發(fā)現(xiàn)，年齡小于30歲的護士工作倦怠的發(fā)生率高于年齡大于30歲的護士，而30歲之后不同年齡組之間的差別不顯著[6]。針對婚姻狀況的研究發(fā)現(xiàn)，未婚護士的工作倦怠得分較高，其中單身護士的工作倦怠狀況又高于離婚護士。受教育程度作為工作倦怠影響因素研究的重點，現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示兩者之間的關系尚不確定。研究發(fā)現(xiàn)不同工齡段在職護士的工作倦怠水平存在明顯差異，其中以6～10年工齡護士的工作倦怠程度最為嚴重[6]。護士的自我效能與工作倦怠存在顯著的負相關關系[7]。尚少梅等研究發(fā)現(xiàn)，自我效能與情緒衰竭呈負相關關系，與個人成就感呈正相關關系[8]。此外護士的人格特征（如：外控型、神經(jīng)質、精神質、A型性格）及應對方式等均對其工作倦怠水平存在顯著影響[9]。

2.2 工作因素

研究顯示，工作壓力與工作倦怠有顯著的相關關系，是護士出現(xiàn)工作績效降低、離職意愿的主要影響因素[10]。目前臨床護士存在角色過載、角色模糊、角色沖突等角色壓力，這些對其工作倦怠問題有著顯著影響，其中對情緒衰竭和個人成就感缺乏的預測作用最為顯著。此外組織承諾、組織公平、組織支持等對工作倦怠具有良好的預測功能。研究顯示，組織公平與工作倦怠具有顯著的相關關系，組織氛圍能顯著影響情緒衰竭、去人格化兩個維度，而組織支持與工作倦怠具有負性相關關系，可顯著緩解情緒衰竭對工作績效的負面作用[11]。

2.3 生理、生化指標

Wingenfeld等測量276名在職護士的工作倦怠水平，并收集其一天四個時間點的唾液皮質醇，分析發(fā)現(xiàn)升高的日間唾液皮質醇水平與護士的工作倦怠水平存在顯著的相關性[12]。Marchand等[13]對401名來自于加拿大34個不同工廠的工人進行工作倦怠測量，并檢測其兩個工作日、一個休息日各五個時間點的唾液皮質醇水平，發(fā)現(xiàn)情緒衰竭和工作倦怠與下午、晚間的皮質醇水平存在顯著的相關性，而個人成就感缺失與醒后30分鐘的低皮質醇水平存在相關關系。Menke等[14]采用地塞米松抑制試驗驗證工作倦怠和皮質醇的關系，研究發(fā)現(xiàn)在地塞米松抑制試驗后出現(xiàn)的基礎皮質醇水平升高和進一步加強的血漿皮質醇濃度受抑與情緒衰竭有相關關系。Mommwesteeg等[15]對具有工作倦怠的個體進行工作倦怠、皮質醇、脫氫表雄酮、T細胞、B細胞、NK細胞及細胞因子的測量，發(fā)現(xiàn)工作倦怠組存在較高水平的脫氫表雄酮，其他指標結果不顯著。針對國內(nèi)關于工作倦怠相關生理、生化指標的文獻回顧，發(fā)現(xiàn)目前我國尚未有學者對此領域進行相關研究，因此中國護士工作倦怠與相關生理、生化指標的關系尚不確定，有待進一步的研究探索。

3.小結與展望

針對我國目前護士資源缺乏、臨床護理尚需發(fā)展的現(xiàn)狀，各級護理管理者及相關政策的制定者應充分認識到工作倦怠對護士心身健康、臨床護理服務質量的負性作用，積極制定科學、有效的干預措施，以改善在職護士的工作倦怠的現(xiàn)狀、提高護士的工作滿意度，保證臨床護理服務的質量，促進護理行業(yè)的發(fā)展。此外，鑒于我國尚未開展工作倦怠和生理、生化指標關系的研究，建議相關學者積極探索該領域的研究，在豐富我國工作倦怠領域研究內(nèi)容的基礎上，為國際學術體系提供中國數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)，以進一步地驗證工作倦怠伴隨的生理、生化指標的變化。