徐陳云 孫云

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī) 安徽 蚌埠 233100）

藥房處方屬于醫(yī)師為患者所開具的后續(xù)用藥憑證，該處方是否具備科學性及安全性對患者疾病治愈具有重要意義，同時與患者生命安全具有密切關(guān)聯(lián)[1]。門診西藥房不合理用藥會加重藥物毒副作用及不良反應情況，對患者身體康復進程具有一定影響。故而藥師在工作過程中需與醫(yī)師有效溝通，降低用藥不合理性。本研究主要探討門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查與干預效果，現(xiàn)將具有報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—5月實施用藥處方干預后的500例用藥處方資料為研究組，再選取2017年7月—12月我院500例用藥處方資料為參照組。兩組處方均由其對應時間段隨機挑選而出，且經(jīng)過臨床比較顯示并無顯著差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

研究組予以調(diào)查干預，（1）不合理用藥處方調(diào)查：以我國2007年衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》及《新編藥物學》、相關(guān)藥物使用說明為主要依據(jù)對2018年1月—5月我院門診西藥房用藥處方進行調(diào)查，主要從藥物用藥方式、實際劑量、藥物規(guī)格、藥物配備方式、聯(lián)合用藥、抗菌藥使用、處方金額及重復用藥等方面實施調(diào)查與研究。對部分聯(lián)合應用降低療效、不適應藥物、濫用抗菌藥物等誤差進行統(tǒng)計，逼格同步對醫(yī)師、患者性別及其所屬科室相關(guān)資料進行幾率。（2）干預方式：①構(gòu)建組織制度。醫(yī)院成立由相關(guān)領(lǐng)導及專家組成的處方點評小組，并由其完后醫(yī)院所有處方點評工作，若在點評過程中發(fā)現(xiàn)藥物使用方式不合格、用量不合理等情況需及時向醫(yī)院進行反饋，從根本上減少用藥不合理發(fā)生率[2]。②對醫(yī)務(wù)人員開展有效培訓。主要培訓內(nèi)容有用藥規(guī)定、用藥知識等，并向其明確醫(yī)院相關(guān)獎懲制度，使其進一步對處方的開具醫(yī)務(wù)及責任進行明確，并同步對各醫(yī)務(wù)工作者不合理用藥處方危害認知程度進行有效提升。除此之外，醫(yī)院可在醫(yī)療服務(wù)體系中適加入藥學管理人員，并囑咐其注重與各醫(yī)師之間的溝通交流，最大程度上發(fā)揮藥學管理職能，保障臨床用藥處方最優(yōu)化。③獎懲制度及反饋制度的制定。小組成員每月底將點評結(jié)果以電子檔或書面形式下發(fā)到紀檢部門、具體科室等，保障每位醫(yī)師都可翻閱查看，并定期在醫(yī)院信息公示欄中對處方進行點評，并將點評結(jié)果納入各科室工作考評價中，作為優(yōu)秀工作者及晉升等基本指標。就部分用藥相對不嚴謹?shù)尼t(yī)師而言，可適當勸誡，若情節(jié)嚴重可予以相應處罰。④抗生素的合理使用。臨床治療中若發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因不明、感染原因不明的患者，醫(yī)師需做好減少抗生素藥物的使用頻率，并有效避免廣譜抗生素的應用。

1.3 觀察指標

比較分析于門診西藥房實施有效調(diào)查與干預前后誤差率情況，其中主要包含選藥不合理、用藥方式不合理、用藥劑量不合理、重復用藥以及溶媒不合理等。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS21.0統(tǒng)計軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查與干預前后誤差情況對比

研究組（n=500），選藥不合理12例、用藥方式不合理8例、用藥劑量不合理9例、重復用藥13例、溶媒不合理17例，總誤差例數(shù)59例，占比11.8%；參照組（n=500），選藥不合理14例、用溶藥媒方不式合不理合23理例1，6總例誤、差用例藥數(shù)劑8量2不例合，占理比1 11例6.、40重%；復（用χ藥2=4 1.83例68、，P=0.037）兩組經(jīng)過組間比較顯示研究組誤差率顯著低于參照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義。

3.討論

用藥處方的安全性、質(zhì)量與患者后續(xù)治療及時性與有效性存在密切關(guān)聯(lián)，門診不合理用藥處方在影響患者生命健康的同時為其帶來沉重的經(jīng)濟壓力。通過對門診西藥房用藥的有效評價，可發(fā)現(xiàn)其潛在風險及不良因素，并同步予以相應干預措施，可有效降低臨床不合理用藥幾率。本研究通過調(diào)查顯示，門診西藥房不合理用藥主要體現(xiàn)在藥物聯(lián)用方面，若藥物聯(lián)用不合理會導致嚴重不良反應，故而各醫(yī)師在臨床工作中應予以高度重視[3]。就如紅霉素及阿司匹林等藥物均存在一定毒性，若將其聯(lián)合應用可在一定程度上引發(fā)畫著耳鳴及聽力衰減等負性反應，不合理用藥對藥物藥效正常發(fā)揮具有嚴重影響，故而醫(yī)務(wù)人員在藥物處方開具時需明確藥物的實際使用方式，及其聯(lián)合使用療效等。如雙歧桿菌膠囊不宜與頭孢克洛膠囊聯(lián)合服用，其主要原因是頭孢克洛膠囊具有微生物活菌滅活作用，對雙歧桿菌膠囊臨床療效具有一定影響，因此，醫(yī)師在開具此類藥物時應注明藥物服用時應隔開至少三小時。

臨床用藥較為繁雜，藥物種類較多，使得不合理用藥時常發(fā)生。如支原體肺炎患者在使用頭孢類藥物時，醫(yī)師長忽略支原體細胞不存在細胞壁等特點，對此類藥物具有一定抗藥性，不利于患者及時治療，延長患者恢復時間[4]。同時不合理用藥處方中，不同品名但實際為同一種藥物同時使用被稱為重復用藥，此種不合理處方的開具在影響患者機體功能恢復的同時會對醫(yī)療資源造成浪費。如維C銀翹片與乙酰氨基酚同步服用，主要由于維C銀翹片含有大量乙酰氨基酚成分，上述兩種藥物的重復使用會對患者機體正常造造血功能產(chǎn)生嚴重不良影響，引發(fā)腎毒性。則用藥劑量不合理的應用，可降低患者治療效率，同時用藥劑量若過小則治療效果不顯著。就慢性前列腺炎使用諾氟沙星治療，其合理劑量400mg/次，若醫(yī)師開具劑量為300mg/次，則會進一步致使抗菌藥物血液濃度不足，會產(chǎn)生一定耐藥性，而用藥劑量過大會造成嚴重不良反應。針對上述種種現(xiàn)象，我院成立針對性專家、領(lǐng)導點評小組，對醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)知識進行有效培訓，并構(gòu)建具備合理性及科學性的獎懲制度，將醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)知識水平及專業(yè)素養(yǎng)進行有效提升，同步將處方用藥點評作用，進一步減少西藥房不合理用藥幾率[5]。實施干預措施后我院各科室用藥誤差率顯著降低，但依舊存在不合理現(xiàn)象，這就要求各醫(yī)師不斷結(jié)合自身從業(yè)經(jīng)驗、汲取新知識，對自身能力進行提升，進一步保障門診西藥房用藥的安全性及合理性。本研究中研究組用藥處方相較于參照組用藥處方誤差率更低，且數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，將用藥干預措施應用于門診西藥房不合理用藥處方中可有效提升用藥合理性及科學性，降低不合理用藥率，值得廣泛應用于醫(yī)院門診西藥房用藥中。