賴慶松 李逸娜 黃澤奎 賴鈺亮

作者單位：普寧市慢性病防治中心(普寧市皮膚病醫(yī)院)，廣東普寧,515300

診斷一家二代五人二十年前同患梅毒，均未發(fā)現(xiàn)典型臨床癥狀和體征，而且均在患病二十多年后通過健康體檢或線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

臨床資料例1，男，48歲，退伍軍人，某單位在職干部。2019年4月健康體檢發(fā)現(xiàn)梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)1∶4陽性，梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)陽性，無任何其他癥狀及體征?；颊呋榍霸胁话踩孕袨?，1992年結(jié)婚后27年來無婚外性伴。未做婚前健康查體。診斷：潛伏梅毒。給予芐星青霉素240萬U分臀部兩側(cè)肌注，每周一次，共三次，隨訪中。

例2，女，43歲，例1妻子。因丈夫在本院診斷為潛伏梅毒來診。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(RPR)1∶2陽性，梅毒螺旋體明膠凝集試驗(TPPA)陽性。否認婚外性伴。給予芐星青霉素240萬U分臀部兩側(cè)肌注，每周一次，共三次，隨訪中。

例3、例4及例5三例患者為例2子女，分別為25歲、22歲及21歲，足月順產(chǎn)，三子女均未婚，且否認有性生活史。因父母同患潛伏梅毒來診。實驗室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)三子女TPPA試驗均為陽性，RPR試驗陽性，滴度均為1∶2。長子及次子出生至今無皮膚、黏膜異常，視力正常，牙齒發(fā)育良好，未發(fā)現(xiàn)桑葚齒或郝秦生齒等改變。21歲小女兒出生后2歲5個月時無明顯誘因出現(xiàn)高熱，最高體溫39.2℃，曾在當?shù)刂委?診斷和用藥不詳)，發(fā)病期間無嘔吐和昏迷史，治療一個月后開始出現(xiàn)聽覺減退，并最終左耳聽覺完全喪失，右耳聽覺明顯減退，失去說話能力，但從未到?？漆t(yī)院就診。三子女均診斷為先天梅毒，并給予芐星青霉素240萬U分臀部兩側(cè)肌注，每周1次，共3次，隨訪中。21歲小女兒治療后轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進一步檢查排除神經(jīng)梅毒。

討論梅毒可通過性接觸傳染，也可通過胎傳感染下一代，因此可能出現(xiàn)一家兩代感染梅毒病例，但一家兩代同時診斷5例梅毒仍屬少見。我們報道的一家兩代五人均患梅毒的案例中，先證者為48歲丈夫(父親)。推測48歲丈夫首先通過性接觸將梅毒傳播給妻子，此后妻子通過胎傳將梅毒傳播給三個子女。在此五例梅毒患者中，除小女兒外，均為無癥狀梅毒。小女兒為聾啞患者，左耳聽覺完全喪失，右耳聽覺明顯減退，其聽力減退及喪失，是因先天梅毒所致，還是因2歲時發(fā)燒治療藥物導(dǎo)致，需進一步檢查明確。

梅毒篩查及治療可有效預(yù)防梅毒的傳播，而孕前、孕期篩查及治療孕婦梅毒可有效預(yù)防先天梅毒的發(fā)生[1,2]。先證者此前一直沒有行梅毒相關(guān)的檢查，先證者的妻子在三次妊娠的孕前、孕期、分娩前均未接受梅毒相關(guān)檢查，三子女出生后均未接受任何梅毒檢測，導(dǎo)致一家五口被延遲診斷二十余年。