蔣麗娟

（桂林市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科 廣西 桂林 541000）

因為自然分娩會給孕婦帶來疼痛感，所以更多的孕婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，盡管減少了孕婦自己的疼痛感受，但是卻增加了手術(shù)的風(fēng)險，甚至?xí)霈F(xiàn)產(chǎn)后大出血以及產(chǎn)后傷口感染等一系列問題，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康和生命?；诖?，產(chǎn)婦自然分娩依舊是最佳的生產(chǎn)方式，而在醫(yī)療機(jī)制不斷發(fā)展的背景下，利用自由體位分娩護(hù)理能有效提升自然分娩的時效性，也為孕婦提高舒適度和分娩順利程度具有重要的意義和價值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

1.自然分娩的意義

所謂自然分娩，就是一種胎兒從孕婦陰道分娩的一種常規(guī)化分娩方式，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，人們的思維意識有了很大的改變，尤其是對醫(yī)療保健以及產(chǎn)科的觀念，只有給予孕婦更加優(yōu)質(zhì)且人性化的服務(wù)，才能合理性提高自然分娩率，優(yōu)化自然分娩的實際效果，一定程度上改善妊娠結(jié)局對于臨床醫(yī)學(xué)具有重要的意義和價值。需要注意的是，在自然分娩過程中，孕婦的體位十分關(guān)鍵，自由體位則是減少孕婦分娩疼痛的較為常規(guī)的方式。自由體位能減少產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)生的痛苦，緩解孕婦的情緒，避免因為過度緊張出現(xiàn)難產(chǎn)的問題，同時能有效促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展，孕婦無需為了刻意規(guī)范體位出現(xiàn)不舒服的感覺，還能有效提升自然分娩的成功率，對胎兒和孕婦自身都有益處，最大化減少孕婦分娩過程中感受的痛苦[1]。

2.自由體位分娩護(hù)理促進(jìn)自然分娩的臨床價值

自由體位分娩護(hù)理能從根本上促進(jìn)自然分娩工作的有效開展，尤其是一些較為關(guān)鍵的分娩指標(biāo)，都能得到有效的控制，提高孕婦和嬰兒的身體素質(zhì)。其中，自由體位分娩護(hù)理過程能有效減少剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、會陰嚴(yán)重裂傷率、肩難產(chǎn)發(fā)生率等問題，促進(jìn)自然分娩有序進(jìn)行[2]。自由體位分娩能對孕婦的疼痛感予以合理化約束，重度疼痛和中度疼痛的患者數(shù)量較少，只有少數(shù)患者會出現(xiàn)輕度疼痛[3]。同時自由體位分娩護(hù)理的孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程都要明顯縮短，出血量相較于傳統(tǒng)體位有所減少。對于自由體位分娩而言，最重要的就是新生兒結(jié)局，利用自由體位的自然分娩方式，能一定程度上縮小新生兒窘迫發(fā)生率[4]。

3.自由體位分娩護(hù)理方法

在孕婦分娩的過程中，為了有效踐行自由體位分娩方式，就要對孕婦開展合理性護(hù)理，確保護(hù)理過程和護(hù)理工作的細(xì)節(jié)都能為孕婦提供較好的空間[5]。若是要對產(chǎn)婦進(jìn)行自由體位分娩，則要結(jié)合孕婦的實際情況選擇更加適宜的體位予以管理和引導(dǎo)，尤其是在圍產(chǎn)期要對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理，并且要向產(chǎn)婦講解相關(guān)引導(dǎo)知識，有效提升孕婦的配合程度，確保能為孕婦提供更加有效且合理性較好的飲食指導(dǎo)和環(huán)境護(hù)理，真正強(qiáng)化護(hù)理過程的實效性。最重要的是，在分娩過程中，能對孕婦的生命體征進(jìn)行集中監(jiān)測，有效強(qiáng)化產(chǎn)婦管理工作，能對分娩異常問題予以及時處理[6-7]。

2.1 產(chǎn)前健康教育

在自由體位分娩護(hù)理工作中，護(hù)理人員要對產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)化指導(dǎo)，確保產(chǎn)婦能充分了解陰道分娩的相關(guān)知識，有效介紹產(chǎn)婦自然分娩的優(yōu)勢，能借助宣傳資料、視頻影像以及畫冊等較為直觀的內(nèi)容提高孕婦對于自由體位自然分娩的認(rèn)知。并且，要告知孕婦自然分娩過程中需要注意的問題，有效保證產(chǎn)婦分娩過程中能和醫(yī)生形成較為合理化的配合，確保能按照標(biāo)準(zhǔn)化流程配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作[8-9]。

一方面，護(hù)理人員要告知孕婦子宮產(chǎn)后10天內(nèi)才能降如骨盆腔，產(chǎn)后6W才能恢復(fù)到懷孕前期。另一方面，孕婦產(chǎn)后會出現(xiàn)惡露血腥味，并不是臭味，惡露時間大約是4w～6w，控制在500毫升以下[10]。除此之外，要對陰部切口位置進(jìn)行熱敷處理，有效保證切口的愈合。護(hù)理人員要和孕婦家屬進(jìn)行有效溝通，確保且能合理性配合護(hù)理人員，尤其是對產(chǎn)后奶水不足的產(chǎn)婦，要進(jìn)行有效的指導(dǎo)，確保能從根本上解決哺乳問題。

2.2 產(chǎn)前心理護(hù)理

在產(chǎn)婦入院的初期，護(hù)理人員要向孕婦介紹醫(yī)院的整體環(huán)境，并且集中介紹產(chǎn)科相關(guān)器械設(shè)備，以保證孕婦能不會因為環(huán)境陌生產(chǎn)生不良的恐慌情緒。在熟悉環(huán)境后，護(hù)理人員要利用溫和的語氣有效和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，確保能建立及時性的溝通機(jī)制，有效了解孕婦的心理狀態(tài)和基本需求，結(jié)合其心理狀態(tài)給予針對性的心理疏導(dǎo)，確保孕婦能充分了解自由體位對自然分娩的意義[11-12]。

2.3 產(chǎn)前生活護(hù)理

在孕婦臨產(chǎn)前，護(hù)理人員要對孕婦進(jìn)行多方面管理，尤其是指導(dǎo)孕婦進(jìn)行合理化飲食和科學(xué)化運動，有效借助相應(yīng)的飲食指導(dǎo)改善孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)，并且建立針對性的運動計劃，確保能改善產(chǎn)婦的耐受能力[13]。另外，要保證產(chǎn)房內(nèi)干凈整潔，能為孕婦提供安靜舒適的環(huán)境，必要時播放一些舒緩的音樂，從而緩解孕婦的不良情緒[14]。

2.4 孕婦產(chǎn)程護(hù)理

在自由體位分娩護(hù)理工作中，產(chǎn)程護(hù)理非常重要，只有保證產(chǎn)程護(hù)理的效果，才能真正促進(jìn)自由分娩率的優(yōu)化，為產(chǎn)婦護(hù)理工作的合理性升級奠定基礎(chǔ)，也能保證自然分娩效果符合預(yù)期[15]。

第一產(chǎn)程護(hù)理，護(hù)理人員要在第一產(chǎn)程中有效告知孕婦相應(yīng)的情況和準(zhǔn)備工作，結(jié)合孕婦自身的身體感受和情況，自由選擇體位，其中，站位、臥位、坐位以及跪坐等都可以結(jié)合孕婦自身的實際需求，并且，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多的陪伴和鼓勵，積極安慰孕婦的情緒，從而緩解其緊張感，確保合理性提高孕婦的信心。最重要的是，護(hù)理人員要密切關(guān)注孕婦的宮縮情況，并且及時告知相應(yīng)的分娩動態(tài)，一旦孕婦出現(xiàn)宮縮疼痛，就要指導(dǎo)孕婦深呼吸訓(xùn)練有效緩解痛苦[16]。另外，第一產(chǎn)程孕婦要適時進(jìn)食一些高熱量以及易消化的食物，有效提高孕婦的身體素質(zhì)，指導(dǎo)孕婦及時排尿，保證孕婦的膀胱排空[17]。

第二產(chǎn)程護(hù)理，在進(jìn)入自由分娩的第二產(chǎn)程后，護(hù)理人員就要對孕婦進(jìn)行有效的按摩和管理，以緩解孕婦的疼痛感，從而提高產(chǎn)程進(jìn)展效率[18]。最重要的是，在關(guān)注宮頸口擴(kuò)張狀況的同時，也要合理性完善管理效率，尤其是在宮頸口擴(kuò)張到8～9cm后，要指導(dǎo)產(chǎn)婦有效采取自由體位進(jìn)行分娩，利用蹲位、坐位或者是站位等予以合理化管控。分娩過程中，助產(chǎn)護(hù)士要對胎兒頭部進(jìn)行按壓，確保能合理性控制胎兒的分娩速度。與此同時，護(hù)理人員要積極鼓勵產(chǎn)婦，并且及時告知產(chǎn)婦自由分娩的進(jìn)程[19]。

第三產(chǎn)程護(hù)理，護(hù)理人員需要鼓勵產(chǎn)婦盡量保持俯臥位，有效完成胎盤以及陰道的護(hù)理工作，做好最后的管理工作。

2.5 產(chǎn)后護(hù)理

在孕婦產(chǎn)后的兩個小時內(nèi)，是孕婦產(chǎn)后出血的高峰期，此時，護(hù)理人員要著重觀察具體情況，有效待孕婦安全后才能推出產(chǎn)房，在孕婦分娩結(jié)束后，產(chǎn)后護(hù)理人員要強(qiáng)化對產(chǎn)婦的飲食健康指導(dǎo)和健康教育，并且集中引導(dǎo)產(chǎn)婦利用母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，以保證胎兒健康。

除此之外，要對孕婦進(jìn)行集中的產(chǎn)后出血護(hù)理，結(jié)合孕婦的實際情況進(jìn)行針對性護(hù)理，在產(chǎn)后要強(qiáng)化對產(chǎn)婦出血量的管理和觀察，并且借助專用的容器放置在產(chǎn)婦臀部下方承裝血液，在縫合傷口后利用兩倍進(jìn)行出血量計算。需要注意的是，護(hù)理人員要有效掌握宮縮管理的方式，并且協(xié)助醫(yī)生搶救產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦[20]。

3.結(jié)論

總而言之，對于孕婦而言，自由體位本身就是尊重孕婦分娩自然性的一種表現(xiàn)，不僅能從根本上提高孕婦的順產(chǎn)率，也能有效減少孕婦分娩的痛苦，并且合理性優(yōu)化管理機(jī)制和管控效果。同時采取自由體位能有效促進(jìn)自然分娩，確保能一定程度上減少胎兒體重偏大產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，合理提升分娩滿意度，具有重要的社會價值和意義。