張建勛

（北海市結核病防治院 廣西 北海 536000）

耐多藥肺結核是致病菌至少對兩種主要的一線抗結核藥物產生耐藥性，痰菌呈持續(xù)陽性的肺結核。我國是結核病高發(fā)國家，也是耐多藥肺結核高發(fā)國家。治療耐多藥肺結核的主要方式是合理應用化學藥物，但由于個體情況和肺結核病變發(fā)展階段差異，化學治療可能繼發(fā)再感染，影響治療效果。更新治療觀念，尋求低毒和高效的藥物進行治療十分重要。中醫(yī)藥在治療耐多藥肺結核中有一定的優(yōu)勢，適當?shù)闹兴幹委?，可以減少不良反應，提高治療效果。

1.中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)對肺結核的認識歷史悠久，中醫(yī)中稱為肺癆，病因病機為內傷臟器虛弱，以及外感“瘵蟲”傷肺，病理性質以陰虛為主。肺結核和耐藥肺結核的病機基礎相同，病理變化有一定的差異。中醫(yī)中結核菌感染是由于長期寄生，引發(fā)肺組織損傷，導致痰血、發(fā)熱等現(xiàn)象。中醫(yī)傳統(tǒng)抗癆治療的方劑中，大多注重扶正，輕攻毒，對耐藥結核的治療并不適宜。結核桿菌導致潮熱、煩熱、咳嗽、消瘦等，與中醫(yī)的溫燥、燥熱相符合，病變過程大多是肺胃陰傷，因此病理性質以陰虛為主。裴異[1]在陰虛火旺夾瘀型耐多藥肺結核的治療研究中，采用芩部通絡方進行治療，結果顯示，采用芩部通絡方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)化療，相比單純西醫(yī)化療，能夠有效改善患者的免疫功能、痰菌轉陰率，改善患者的臨床癥狀。薛鴻浩，張惠勇，秦朝輝等[2]人在研究陰虛火旺耐多藥肺結核的治療中，采用復方芩部丹顆粒，結果顯示，在基礎化療的基礎上，同時服用復方芩部丹顆粒，在中醫(yī)證候積分方面，明顯優(yōu)于單純基礎化療的患者。

2.霧化吸入治療

中醫(yī)認為全身經氣血均經過肺，百脈朝會于肺，心行血，肺主氣，氣推動血液運行。中醫(yī)理論為霧化治療提供新的空間。使用中藥霧化治療進行輔助，可以緩解患者的癥狀。霧化吸入主要治療呼吸道疾病和肺部疾病，通過藥液霧化，使藥物在肺部或者呼吸道沉積，提高藥物的起效時間，提升治療效果。董書梅，趙良義，閆寶環(huán)等[3]人采用中藥組方霧化吸入的方式進行治療，在常規(guī)治療的基礎上，分別對患者使用自擬組方抗癆湯Ⅰ號，抗癆湯Ⅱ號，相比單純的基礎常規(guī)治療，聯(lián)合使用抗癆湯Ⅰ號，抗癆湯Ⅱ號進行霧化治療，能夠縮短病菌的轉陰時間，更快緩解患者的癥狀，促進病灶吸收，提高治療效果?？拱A湯Ⅰ號組方中包括熟地、天冬、沙參、百部、阿膠、白術夏枯草、黃芪、百合、桔梗、白果、桑白皮等，有滋陰降火，滋補肺腎的作用，對陰陽兩虛、氣陰兩虛、肺腎陰虛等型都有治療效果?？拱A湯Ⅱ號組方包括熟大黃、川貝、龍骨、牡蠣、紫石英、阿膠、鱉甲、天冬、北沙參、百部、醋龜甲等，具有補肺止咳、滋陰降火的作用，對于陰虛火旺型的耐多藥肺結核有良好的治療效果。傅濤[4]在研究中，采用霧化吸入中藥聯(lián)合常規(guī)治療的方式，對耐藥肺結核進行治療，結果顯示中藥霧化吸入輔助治療，比單純常規(guī)治療能夠有效提高治療效果。在常規(guī)治療的基礎上，通過抗癆湯Ⅰ號霧化吸入治療，可以明顯提高病灶的吸收率，改善患者的咳嗽癥狀和空洞閉合率，縮短病菌轉陰的時間。

3.注射治療

中藥注射治療在耐多藥肺結核的治療中也有良好的效果。陽曼麗，周桂智[5]在治療耐藥肺結核中，采用生脈飲聯(lián)合黃芪注射液，結果顯示，在常規(guī)治療的基礎上，使用生脈飲聯(lián)合黃芪注射液治療的方式，比單純常規(guī)治療效果更佳，生脈飲聯(lián)合黃芪注射液治療能夠有效改善患者的臨床癥狀。石中全[6]在研究耐藥肺結核的治療中，采用黃芪注射液聯(lián)合基礎治療，結果顯示，黃芪注射液聯(lián)合基礎治療能夠有效改善患者的免疫功能，提高治療效果。黃芪注射液有扶正祛邪、益氣養(yǎng)元的作用，主要成分是黃芪。黃芪可以促進肺部病變的吸收，促進痰菌轉陰，減少不良反應。黃芪注射液聯(lián)合抗結核藥物進行治療，可以有效改善患者的體征和臨床癥狀，降低復發(fā)率。

綜上所述，中藥治療耐多藥肺結核有積極的意義。由于大量使用抗生素，患者依從性差等因素，導致耐藥菌數(shù)不斷增加，耐多藥肺結核的治療效果也不斷降低，常規(guī)抗結核藥物治療耐多藥肺結核的效果不理想。一線主要殺菌抗結核藥物作用不高，需要依靠二線藥物。大量研究顯示，雖然大多中藥不能直接殺菌，但可以對結核桿菌的生長進行抑制，改善患者的臨床癥狀，提高機體的免疫力。因此治療耐多藥肺結核，可以采用中西藥聯(lián)合的方式，提高治療效果。