郁莉 季翠玲（通訊作者）

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護室 江蘇 南京 210000）

下肢深靜脈血栓指深靜脈中血液的不正常凝結(jié)現(xiàn)象，可造成血液循環(huán)受阻，容易影響深靜脈的功能，多為髂-股靜脈血栓，如果未及時加以干預(yù)，將對患者造成嚴(yán)重的不良影響，甚至導(dǎo)致其殘疾。ICU患者受長期臥床以及疾病等因素的影響，發(fā)生下肢深靜脈血栓的幾率極高，相關(guān)統(tǒng)計中指出其發(fā)生率高達31%。為實現(xiàn)對ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防，本次研究基于其高危因素，分析了相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)綜述如下。

1.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素

1.1 體位與臥床時間

ICU患者普遍病情嚴(yán)重，且常伴隨器官衰竭問題，需要長時間絕對臥床，如肢體以石膏等進行外固定，長期處于仰臥或側(cè)臥位，則可發(fā)生腘窩血栓，而長期臥床的情況下，發(fā)生率將進一步增加。

1.2 疾病相關(guān)因素

ICU收治患者中腦卒中、感染性疾病以及腫瘤患者數(shù)量較大，而腦卒中患者由于普遍合并高脂血癥或糖尿病，其血液粘稠性高，且常有肢體癱瘓等后遺癥，再加上自身的應(yīng)激狀態(tài)，很容易在兒茶酚胺的作用下，形成下肢DVT。在感染上，中性粒細胞含量過高，炎性因子含量異常，則容易激活凝血系統(tǒng)，增加血液的粘稠度[1]。而腫瘤細胞也可直接激活凝血酶，可引發(fā)血小板聚集與沉積，另外化療藥物也可造成血管內(nèi)膜受損，進而引發(fā)下肢DVT形成。

1.3 損傷因素

受骨折創(chuàng)傷等多種因素的影響，可造成靜脈內(nèi)膜受損與軟組織腫脹問題，可導(dǎo)致對深靜脈的壓迫，進而由于血脈不暢引發(fā)血栓。

1.4 手術(shù)麻醉

麻醉作用下可造成靜脈擴張，肌肉麻痹，繼而其收縮能力將明顯降低。在內(nèi)皮細胞牽拉的情況下，膠原纖維將暴露，這也是術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的重要因素。

1.5 藥物作用

在患者使用脫水劑、利尿劑劑量過高的情況下，將容易出現(xiàn)血液粘稠度大幅度增加的現(xiàn)象，并將釋放凝血酶原，引起血小板集聚[2]。

1.6 頻繁采血

ICU患者受疾病影響，常需要采血檢驗，而在采血次數(shù)過多的情況下，也可加重靜脈內(nèi)膜的損傷。

1.7 深靜脈置管

當(dāng)前深靜脈置管在ICU中已經(jīng)得到了廣泛使用，但可能由于其對血管內(nèi)皮的損傷而增加下肢DVT形成的幾率。

2.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施

2.1 加強高危因素人群觀察

對ICU接收患者，必須做好評估工作，對于高齡、輔助通氣、昏迷、使用鎮(zhèn)靜劑、心功能異常、大量使用脫水劑等患者，應(yīng)該重點進行監(jiān)控，必須定時做好對患者下肢皮膚溫度、色澤等的觀察，并結(jié)合其病情于治療方案，設(shè)計相應(yīng)的護理計劃。在預(yù)防上，需要定期測量體溫、皮溫、呼吸頻率等，做好幾率，并每日對下肢周徑進行測試，做好健側(cè)與患側(cè)肢體的對比，如出現(xiàn)直徑偏差過大，需要立刻告知醫(yī)師，并輔助其處理[3]。對于已經(jīng)形成下肢深靜脈血栓患者，在1～2周內(nèi)，血栓很容易脫落，故必須加強監(jiān)護，避免肺栓塞，如出現(xiàn)呼吸困難、咳血等癥狀，需及時告知醫(yī)師處理。

2.2 做好體位監(jiān)護工作

對于ICU中無禁忌癥患者，可對其下肢進行墊高，以20～25°為宜，并在其膝下設(shè)置軟墊，做好對患者的保暖工作。室內(nèi)溫度以22℃為宜，并每2h輔助患者完成一次翻身，減少對下腔的壓迫，并盡可能減少對肢體的創(chuàng)傷，避免出現(xiàn)靜脈壓增高的問題。如已經(jīng)并發(fā)，除了抗凝、溶栓之外，不可按摩或被動運動，防止栓子脫落，可利用60～70℃溫水對患側(cè)肢體進行泡洗，以緩解下肢腫脹問題。

2.3 加強靜脈血管的保護工作

在靜脈給藥時，應(yīng)該優(yōu)選刺激性小的藥物，并且需要杜絕出現(xiàn)同一靜脈多次進行穿刺給藥的問題，如果穿刺點產(chǎn)生了炎性反應(yīng)，則需要及時更換位置穿刺。在留置深靜脈導(dǎo)管時，應(yīng)該優(yōu)選頸內(nèi)與鎖骨下靜脈，一般不在下肢穿刺，如果必須在下肢穿刺，則可采用上下輪流穿刺的方案。且在穿刺時，不應(yīng)選擇患側(cè)或肌力不佳的肢體，并確保靜脈采血的集中性，減少對患者的損傷，如果同一血管在穿刺5次以上，則需要及時采用硫酸鎂進行濕敷，如果伴隨局部硬結(jié)現(xiàn)象，則需要采用紅外線進行照射，每日照射次數(shù)為3次，時間控制在30min。

2.4 監(jiān)督下肢功能運動鍛煉

在下肢功能鍛煉上，主要以關(guān)節(jié)的被動運動以及環(huán)轉(zhuǎn)運動為主，以加快血液循環(huán)，在患者具備主動運動條件時，應(yīng)該盡量要求其進行主動活動，對于長期臥床患者，可在床上進行運動，并輔助其完成比目魚肌、腓腸肌的擠壓，并配合相應(yīng)的呼吸訓(xùn)練，加快下肢靜脈血液的流速。

2.5 做好機械性預(yù)防工作

可采用循序減壓彈力襪限制患者靜脈的擴張，對于高危人群，在踝關(guān)節(jié)位置可控制壓力在18mmHg，大腿根部以8mmHg為宜，并使壓力呈現(xiàn)為梯度。也可進行周圍充氣性加壓，利用機械的作用，促進血液的搏動，進而加快血液的循環(huán)[4]?；蚶脷鈮罕脤颊叩南轮M行氣壓治療，按照足、小腿、膝蓋、大腿的順序進行反復(fù)施加壓力并釋放壓力。也可利用磁治療帶，通過充氣加壓，干預(yù)血液動力學(xué)，并配合定期按摩，可在壓迫淺表靜脈的同時，促進深靜脈的血液暢通，另外利用磁場的作用，也能夠提高血液的含氧量以及滲透壓，可降低患者血液的粘稠性?；蚩衫脡毫顾ū脤颊叩撵o脈充盈情況進行測定，繼而自動控制充氣與排氣的時間，且各個體位均可利用，操作簡單便捷。

3.結(jié)語

綜上所述，ICU患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素較多，對患者預(yù)后及康復(fù)有著較大的不良影響，甚至可危及患者生命，為此必須做好預(yù)防工作。護理人員應(yīng)該針對下肢深靜脈血栓的形成影響因素，加強對患者的評估與監(jiān)護，減少對患者血管的損傷，做好體位監(jiān)控，并利用機械性手段進行預(yù)防，以此進一步降低ICU患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率，提高預(yù)后效果。