戴琳紅 李文健 孫紹洋（通訊作者）

（青島大學附屬醫(yī)院 山東 青島 266000）

缺血性腦卒中的危害極大，倘若不及時進行治療，易造成患者的癥狀，病情惡化。多重病因均可導致缺血性腦卒中的發(fā)生，在臨床診療過程中，血管再通（包括靜脈溶栓及動脈取栓）治療是針對超急性期缺血性腦卒中患者最行之有效的治療策略；但對于大部分就診時已超出血管再通時間窗的患者而言，應該深入研究缺血性腦卒中的病因和二級預防治療，提高治療效果。

1.缺血性腦卒中的發(fā)病原因

1.1 動脈粥樣硬化

缺血性腦卒中最常見的病因是動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化可累及體循環(huán)大、中動脈，其中以冠狀動脈、腦動脈居多，可造成多個器官組織受累。動脈粥樣硬化以及血栓形成是導致缺血性腦卒中的主要因素。

1.2 心源性疾病

當心房不能正常進行收縮和舒張的時候，容易造成血流瘀滯，從而導致局部血流紊亂，形成血液湍流。血流不穩(wěn)定易損傷心臟內膜，對血小板具有激活作用，形成了血栓，導致缺血性腦卒中的產生。

1.3 遺傳因素

遺傳因素在一定程度上也參與了缺血性腦卒中的發(fā)病。罕見的家族遺傳病會導致腦卒中疾病的發(fā)生，臨床癥狀為伴皮質下梗死、白質腦病等[1]。

1.4 其它病因

女性長期大量口服避孕藥可能造成雌激素分泌紊亂，導致凝血因子異常，血液凝固速度增加，血流速度變慢。另一方面，由服用避孕藥產生的激素會影響脂肪代謝，增高了膽固醇的比重，導致肥胖和高脂血癥；此外，避孕藥還有促進患者動脈內膜持續(xù)增生的作用。因此，對于罹患缺血性腦卒中的女性患者，應該在專業(yè)醫(yī)師指導下進行避孕藥服用。

某些情況下，惡性腫瘤也會導致缺血性腦卒中的發(fā)生。患者的腫瘤細胞會產生多種炎癥因子，激活凝血系統(tǒng)，使凝血功能增加，阻塞血管。

2.缺血性腦卒中的二級預防治療策略

2.1 單一抗血小板聚集藥物

個體化治療模式 個體化的治療模式是指在進行相關檢測后，根據(jù)患者的血小板功能，合理選擇抗血小板聚集藥物種類?；颊叻谜_的抗血小板聚集藥物進行治療，效果較好，減少了缺血性事件的發(fā)生，能夠有效治療缺血性腦卒中，避免疾病再發(fā)。

增加服用劑量 增加阿司匹林和氯吡格雷的服用劑量，都能夠更有效地對血小板進行抑制，其安全性尚在研究，應該注意使用劑量。

新型抗血小板聚集藥物 氯吡格雷和替格瑞洛可互換使用。有關數(shù)據(jù)表示，利用替格瑞洛進行治療缺血性腦卒中，治療效果顯著，具有抑制血小板聚集作用，并降低不良反應的發(fā)生率。

2.2 雙聯(lián)抗血小板聚集藥物

對合并顱內動脈狹窄的缺血性腦卒中患者，推薦采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方案?；颊咝璩掷m(xù)服用90天，氯吡格雷每天攝入量為75mg，阿司匹林每天攝入量為75～325mg，堅持服用90天之后，可以單一服用其中一種藥物對缺血性腦卒中進行預防[2]。

對合并動脈粥樣硬化的缺血性腦卒中患者，阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合服用的效果與抗凝藥效果等同。且出血轉化率較抗凝藥物低，聯(lián)合用藥時間應控制在3個月內。

2.3 三聯(lián)治療藥物

針對合并冠心病的缺血性腦卒中患者，推薦采用三聯(lián)治療方式（雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合抗凝）。具體為：抗凝藥口服，阿司匹林每天用量保持在75～100mg之間，氯吡格雷每天75mg，堅持服用一個療程，一個療程為30天[3]。

針對合并急性冠狀動脈綜合征的缺血性腦卒中患者，推薦將三聯(lián)治療療程延長至1個月～6個月。在實際的治療過程中，盡量減少服藥時間，分析聯(lián)合服藥風險，根據(jù)評估結果進行服用，從而達到三聯(lián)藥物治療效果。

2.4 他汀藥物

與抗血小板聚集藥物一樣，他汀藥物被認為是缺血性腦卒中二級預防的治療基石。目前指南推薦缺血性腦卒中患者長期口服他汀藥物治療，并在治療過程中監(jiān)測血脂、肝功能和肌酶水平，及時調整藥物劑量。

3.結語

缺血性腦卒中患者的病因較復雜，藥物治療手段多樣化。在臨床工作中，應結合每個患者的實際病因，選擇個體化的二級預防治療方案，從而提高整體診療水平，使臨床患者獲益。