余文 劉桂珍 黃寅朔 曹力生

（涼山州第一人民醫(yī)院 四川 涼山州 615000）

傳染性疾病是損害廣大群眾健康的一大元兇，傳染病報(bào)告和管理水平是衡量國(guó)家社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要指標(biāo)。建立一個(gè)高效、準(zhǔn)確的傳染病監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)，及時(shí)獲取傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)是國(guó)家分析疾病發(fā)病趨勢(shì)、制定衛(wèi)生決策的重要依據(jù)。隨著數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的不斷推進(jìn)，為傳染病報(bào)告的網(wǎng)絡(luò)化管理搭建了一個(gè)全新的平臺(tái)，可使醫(yī)院的疫情得以有效監(jiān)控，對(duì)控制患者的疾病的發(fā)展有著重要意義。醫(yī)院疫情管理系統(tǒng)的應(yīng)用不僅能夠減少統(tǒng)計(jì)誤差、可靠性強(qiáng)，還能夠?qū)θ簜魅静∫咔檫M(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控、提高醫(yī)院傳染病疫情管理工作效率。為疫情信息的快速獲取、疫情監(jiān)控預(yù)警、疫情信息實(shí)時(shí)上報(bào)，以及對(duì)慢性傳染病的管理、控制、協(xié)同處理提供了充分的技術(shù)保障。

1.醫(yī)院疫情上報(bào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基本原則

1.1 最大限度實(shí)現(xiàn)信息共享，減少重復(fù)信息錄入量

運(yùn)用數(shù)據(jù)接口技術(shù)，實(shí)現(xiàn)傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱“HIS”）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱“LIS”）、電子病歷（簡(jiǎn)稱“EMR”）、醫(yī)學(xué)影像存檔傳輸系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱“PACS”）及病案管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，方便臨床醫(yī)生在第一時(shí)間獲取疫情及“傳染病報(bào)告卡”的相關(guān)信息

1.2 啟用省級(jí)（或國(guó)家級(jí)）病歷首頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)代碼庫(kù)

醫(yī)院疫情上報(bào)系統(tǒng)的建設(shè)離不開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)的支持，數(shù)據(jù)庫(kù)是醫(yī)院疫情上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中的核心內(nèi)容，便于數(shù)據(jù)管理、應(yīng)用和交換。要求醫(yī)生在病歷首頁(yè)填寫(xiě)及門診病歷及處方填寫(xiě)中啟用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)版的ICD編碼庫(kù)。首頁(yè)填寫(xiě)中啟用標(biāo)準(zhǔn)代碼。為每一位患者建立唯一的就診有（住院）標(biāo)識(shí)，盡量避免同一傳染病患者重復(fù)報(bào)卡。

1.3 引入各類傳染病臨床通用診斷名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)建立表單可實(shí)現(xiàn)傳染病臨床通用診斷名稱和診斷標(biāo)準(zhǔn)在系統(tǒng)中應(yīng)用。建立《法定報(bào)告?zhèn)魅静　狪CD編碼對(duì)應(yīng)表》、《法定報(bào)告?zhèn)魅静∨c輔助檢查項(xiàng)目及陽(yáng)性結(jié)果對(duì)應(yīng)表》。便于傳染病疫情報(bào)告管理。

2.醫(yī)院疫情上報(bào)系統(tǒng)的運(yùn)用實(shí)踐及初步成效

2.1 提高傳染病報(bào)送的時(shí)效性

該系統(tǒng)的啟用提高了傳染病報(bào)送的時(shí)效性，減少漏報(bào)，杜絕重報(bào)。醫(yī)生可以直接在醫(yī)生工作站填報(bào)“傳染病報(bào)告卡”。當(dāng)門診醫(yī)生接診患者時(shí)，疾病名稱必須通過(guò)ICD編碼庫(kù)填寫(xiě)，如果編碼對(duì)應(yīng)的是某一法定傳染病，會(huì)提示醫(yī)生填寫(xiě)“傳染病報(bào)告卡”，同時(shí)患者的基本信息會(huì)直接導(dǎo)入“傳染病報(bào)告卡”，醫(yī)生只需補(bǔ)充其他項(xiàng)目的內(nèi)容。門診醫(yī)生填報(bào)后，該患者在醫(yī)院傳染病報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)中顯示“已報(bào)卡”狀態(tài)，如果該患者收入住院部，住院醫(yī)師不用再次填寫(xiě)。否則，系統(tǒng)會(huì)提示住院醫(yī)師填報(bào)“傳染病報(bào)告卡”。同樣，患者的基本信息會(huì)自動(dòng)導(dǎo)入“傳染病報(bào)告卡“；醫(yī)生在此基礎(chǔ)上錄入疾病診斷、感染部位、是否手術(shù)、手術(shù)傷口類型、易感因素、與感染相關(guān)的侵人性操作等信息。數(shù)據(jù)一經(jīng)保存，醫(yī)院傳染病報(bào)告管理科的監(jiān)控系統(tǒng)中就立即可以查詢到臨床醫(yī)生填報(bào)的數(shù)據(jù)。以“電子報(bào)告卡”取代原來(lái)的“紙質(zhì)報(bào)告卡”，取消醫(yī)生“送卡”或傳染病報(bào)告管理科“收卡”環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)、在線掌握疫情，大幅度提高了傳染病病例發(fā)現(xiàn)的及時(shí)性和控制速。增強(qiáng)時(shí)效性的同時(shí)，減少漏報(bào)、重報(bào)。

3.醫(yī)院疫情上報(bào)系統(tǒng)應(yīng)用的思路擴(kuò)展

3.1 實(shí)現(xiàn)資源共享

疫情管理系統(tǒng)的啟用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)患者信息的共享，使傳染病漏報(bào)率呈逐漸減少趨勢(shì)，卡片填寫(xiě)完整性和規(guī)范性得到充分保證。目前存在最大的難題主要集中在第一分院，作為本市唯一的傳染病院每天接診數(shù)十例門診和入院病人，如果每個(gè)患者都要填報(bào)“傳染病報(bào)告卡”就會(huì)擠占大量診療時(shí)間，在醫(yī)生配置存在較大缺口的條件下，顯然缺乏可操作性。而這些患者多數(shù)來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中復(fù)診和再入院患者也比較多，醫(yī)生只能根據(jù)患者的主訴去判斷本次是否該報(bào)卡，因此這部分患者的報(bào)卡行為很大程度取決于醫(yī)生的主觀判斷，管理人員監(jiān)管過(guò)程中，必須逐一翻看病歷記錄才能確診是否漏報(bào)，否則不能強(qiáng)制要求醫(yī)生補(bǔ)報(bào)。由此，我們對(duì)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息平臺(tái)的建設(shè)和健康信息“一卡通”的使用提出急切的需求。建設(shè)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)，為網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的推廣提供路徑和支持，居民及患者的健康信息和就醫(yī)記錄，集中整合到自己的健康檔案中，才能在區(qū)域內(nèi)真正實(shí)現(xiàn)健康信息共享，對(duì)傳染病患者的報(bào)卡情況才能作出及時(shí)客觀的判斷。

3.2 提高工作效率

充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，促進(jìn)技術(shù)效率的全面提高。充分利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段，促進(jìn)預(yù)約掛號(hào)和住院、遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程讀片、代理檢驗(yàn)等服務(wù)的開(kāi)展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。整合健康管理和醫(yī)療信息資源，實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的信息共享，在提高自身技術(shù)實(shí)力的同時(shí)，帶動(dòng)基層服務(wù)能力的不斷提升，形成良性互動(dòng)的態(tài)勢(shì)。