譚杭劍 萬(wàn)千雪（通訊作者） 唐曉冬

（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院藥房 重慶 400000）

門診藥房是醫(yī)院的重要科室，更是面對(duì)患者的主要窗口，所以務(wù)必要提升工作質(zhì)量，尤其是處方調(diào)劑直接關(guān)乎著患者身體健康，因此，需要盡可能的減少處方調(diào)劑差錯(cuò)。本文就門診藥房存在處方調(diào)劑差錯(cuò)的問(wèn)題進(jìn)行了分析，并提出了一些改善方法，報(bào)道如下。

1.資料與方法

需選取2018年8月－2019年4月我院出現(xiàn)的83例處方調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析，并據(jù)此總結(jié)差錯(cuò)原因，并制定有效的解決方法

2.結(jié)果

在分析我院于2018年8月－2019年4月出現(xiàn)的83例處方調(diào)劑差錯(cuò)后，可以發(fā)現(xiàn)有39例醫(yī)師因素所導(dǎo)致的差錯(cuò)，占比46.99%；有28例藥師因素所導(dǎo)致的差錯(cuò)，占比33.73%；有16例其他因素所導(dǎo)致的差錯(cuò)，占比19.28%。

3.差錯(cuò)原因與對(duì)策

3.1 差錯(cuò)原因分析

3.1.1 醫(yī)師開具錯(cuò)誤 醫(yī)師開具錯(cuò)誤是導(dǎo)致門診藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的一項(xiàng)重要原因。醫(yī)師在開具處方時(shí)，原本應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者保健需求與預(yù)防需求，在綜合考慮藥品適應(yīng)癥、診療規(guī)范、藥品用法用量、用藥不良反應(yīng)、藥理作用等的基礎(chǔ)上[1]，嚴(yán)謹(jǐn)并規(guī)范的開具，但是部分臨床醫(yī)師受專業(yè)知識(shí)所限，缺乏對(duì)藥物配伍禁忌或是用藥安全性的認(rèn)識(shí)，繼而會(huì)出現(xiàn)處方開具錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者誤服，影響治療效果。同時(shí)，部分醫(yī)生在開具處方時(shí)也存在書寫不規(guī)范的問(wèn)題，更是進(jìn)一步加劇了處方錯(cuò)誤，使得門診藥師出現(xiàn)了判斷失誤。

3.1.2 藥師缺乏專業(yè)知識(shí) 門診藥房工作量十分大，在日復(fù)一日繁重工作的壓力的影響下，藥師知識(shí)更新較慢，以至于難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的問(wèn)題，繼而導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥，影響患者康復(fù)進(jìn)程。

3.1.3 藥師未遵守調(diào)配規(guī)程 在臨床治療中，諸如配發(fā)藥物、核對(duì)發(fā)票與藥物以及審核處方等都是處方調(diào)配程序的應(yīng)有之義[2]，但是基于藥品發(fā)放量較大，所以藥師難以有足夠的時(shí)間與精力按照既定的操作規(guī)程完成處方調(diào)配，所以很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，出現(xiàn)發(fā)放錯(cuò)誤，降低調(diào)配質(zhì)量。

3.1.4 藥房擺放不規(guī)范 由于我院藥房空間較小，藥物不僅種類多，儲(chǔ)存量也比較大，所以若是沒(méi)有按照擺放規(guī)范將藥物一一分類擺放，就容易因相似外包裝、嘈雜環(huán)境等因素的影響，而出現(xiàn)錯(cuò)誤，加之若是患者出現(xiàn)領(lǐng)藥錯(cuò)誤，會(huì)與藥房人員產(chǎn)生爭(zhēng)執(zhí)，繼而增大出現(xiàn)差錯(cuò)的概率。

3.2 減少差錯(cuò)方法

3.2.1 升級(jí)或完善醫(yī)療軟件 完善或者升級(jí)HIS系統(tǒng)，引進(jìn)合理用藥程序，在醫(yī)生開具藥品時(shí)就能對(duì)不合理的用藥提出警示，降低醫(yī)生處方差錯(cuò)率。同時(shí)，按國(guó)家要求引進(jìn)處方前置審核系統(tǒng)，對(duì)于沒(méi)有審核通過(guò)的處方，患者無(wú)法交錢，更不會(huì)取走。雙重保障下，會(huì)極大地減少處方差錯(cuò)。（如有相關(guān)文獻(xiàn)請(qǐng)引入，謝謝）

3.2.2 提升醫(yī)師業(yè)務(wù)水平 需要醫(yī)院定期舉辦業(yè)務(wù)考試與相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，以便督促醫(yī)生及時(shí)學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)能力。另外，也可以組織書寫比賽，糾正醫(yī)生書寫不規(guī)范或是潦草的問(wèn)題。當(dāng)然，還可以每月組織臨床藥師點(diǎn)評(píng)處方，找出差錯(cuò)案例予以警示學(xué)習(xí)，以便引起醫(yī)師們足夠的重視，可以增強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致的開具處方。此外，也可以讓年輕醫(yī)師進(jìn)修，學(xué)習(xí)新技術(shù)或是新知識(shí)，不斷拓展眼界，努力提升業(yè)務(wù)水平。

3.2.3 強(qiáng)化藥師專業(yè)素質(zhì) 藥師專業(yè)素質(zhì)的強(qiáng)化，（1）可以從組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)切入，讓藥師共同分析與探討近期最易出現(xiàn)的處方調(diào)配問(wèn)題，并找尋解決方法；（2）可以鼓勵(lì)藥師外出進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，拓展知識(shí)面，提升自身能力；（3）也可以在藥劑科中組織專業(yè)考試或是調(diào)劑技能比賽，以便激發(fā)門診藥師工作積極性，使其努力深造，通過(guò)參加執(zhí)業(yè)藥師考試等途徑，增強(qiáng)自身的專業(yè)知識(shí)與文化素質(zhì)，提升實(shí)踐業(yè)務(wù)能力。

3.2.4 完善處方調(diào)劑規(guī)程 處方調(diào)劑規(guī)程是確保處方調(diào)劑質(zhì)量的重要保證[4]，因此，需要不斷完善門診藥房?jī)?nèi)的處方調(diào)劑操作規(guī)程，讓藥師嚴(yán)格遵循此規(guī)程操作，認(rèn)真審核處方，能夠準(zhǔn)確調(diào)配藥品，及時(shí)將標(biāo)簽標(biāo)注于藥袋，并仔細(xì)的注明患者信息與具體的用法用量，告知患者注意事項(xiàng)等，尤其是要針對(duì)處方差錯(cuò)建立相應(yīng)的等級(jí)制度，監(jiān)督藥師規(guī)范操作，并在討論學(xué)習(xí)時(shí)，予以針對(duì)性的分析與討論，找尋差錯(cuò)原因，并提出改善思路，避免在后續(xù)工作中反復(fù)出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤。

3.2.5 強(qiáng)化藥師工作記錄 需在門診中反復(fù)強(qiáng)調(diào)工作記錄，并根據(jù)實(shí)際工作情況建立與健全獎(jiǎng)罰制度，若是某一藥師經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題，那么除了對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處罰之外，還進(jìn)行教育談話，糾正其工作態(tài)度，使其能夠富有責(zé)任心，可以將本職工作落到實(shí)處。

3.2.6 規(guī)范藥房藥品擺放 藥房中的各類藥品需要依照危險(xiǎn)程度、劑型以及主治功效等，予以分類擺放，以便藥師能夠加深印象，縮短查找時(shí)間。對(duì)于藥品名稱相似或是包裝相似的藥品，一定要分柜擺放，且須標(biāo)記醒目，以盡可能的減少取藥誤差，便于工作所需。

3.2.7 增強(qiáng)藥師職業(yè)道德 可以通過(guò)在科室內(nèi)舉辦評(píng)優(yōu)活動(dòng)或是職業(yè)道德教育等活動(dòng)的方法，增強(qiáng)藥師職業(yè)道德，或是盡快將獎(jiǎng)罰制度落到實(shí)處，督促藥師增強(qiáng)責(zé)任感，改變工作作風(fēng)，做到以患者為中心。

綜上所述，門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)問(wèn)題主要需要通過(guò)藥劑科與醫(yī)務(wù)科協(xié)同努力改善，對(duì)此，需要引起醫(yī)師與藥師的重視。