李建權(quán)

（重慶市巫山縣云鴻醫(yī)院 重慶 404700）

從事中醫(yī)臨床推拿十7年以來(lái)，我在中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)理論臨床經(jīng)驗(yàn)中分析和總結(jié)各種治療頸椎病的臨床癥狀，鉆研出首先明確診斷，不同癥狀的頸椎病采用相應(yīng)的辯證施術(shù)與放射影響檢查，頸椎病得到了比較好的療效。

1.背景資料

本次搜集的材料，是我臨床按摩工作2002年—2019年1月1日推拿治療的20000多余人頸椎病，其中男7730余人，女12270余人。年齡最小的7歲，最老的99歲以12歲至75歲為最多。病程最短者2天，最長(zhǎng)者61年。頸椎病分類：神經(jīng)根型4328人，椎動(dòng)脈型5752人，交感神經(jīng)型644人，混合型4684人，脊髓型782人，頸型3932人。職業(yè)分類：行政管理人員8480人，教師、醫(yī)生護(hù)寺4524人，建造加工生產(chǎn)公共服務(wù)人員4064人，農(nóng)民2042人，其他職業(yè)890人。

2.診斷依據(jù)

頸椎病臨床癥狀病因病基分析：

概述，頸部有七個(gè)椎體，其特點(diǎn)是在脊椎中體積最小，中體積最小中體積最小，活動(dòng)頻慮最高，靈活性最大，負(fù)重較大。椎骨有七塊，椎間盤有五個(gè)，脊神經(jīng)有八對(duì)，椎間孔有六對(duì)。

3.推拿治療方法

3.1 解痙鎮(zhèn)痛法

該方法可有效加強(qiáng)患者局部的血液循環(huán)，還能使患者肩部上臂、胸背、頸部等部位的肌肉，從而達(dá)到排解疲勞、解痙鎮(zhèn)痛的效果。

讓患者處于仰臥姿勢(shì)，從其頭部的與面部的中上方至百會(huì)隙開(kāi)天門數(shù)遍，然后于患者面部的中上方額頭部分陰陽(yáng)數(shù)遍，再按揉百會(huì)至印堂，按揉左右太陽(yáng)隙上部血管及神經(jīng)三至五次，后再進(jìn)行揉撥太陽(yáng)隙至視神沖隙區(qū)域，再推揉銀湘至睛明和暫住到百會(huì)三至五次，再?gòu)募榆囍脸薪?jīng)過(guò)聽(tīng)功耳門與聽(tīng)繪至太陽(yáng)隙，輕揉患者面部，以放松神經(jīng)與肌肉，按拿頭部雙側(cè)以加強(qiáng)患者該區(qū)域的血液循環(huán)，從而起到放松頭皮緩減緊張的效果，最后輕輕扣擊頭部以振動(dòng)為益。施術(shù)者處于患者的側(cè)斜方，一手用多指法操作，按撥患者頸椎附近血管及雙側(cè)韌帶，然后一手從枕骨下部托起患者頭部，另一手置于患者額頭部，兩手一起向頭頂方作拔身法，按撥頸椎周圍韌帶。完成上述步驟后，對(duì)患者頸椎的雙側(cè)后應(yīng)用多指揉法，就用頸椎的側(cè)扳法左右各一次，以最大程度的放松患者的頸椎，力度均勻?qū)ΨQ，點(diǎn)印堂隙百會(huì)隙銀湘隙睛明隙暫住隙承江隙甲車隙聽(tīng)功與耳門和聽(tīng)會(huì)隙太陽(yáng)隙。然后就在點(diǎn)按尖外舒尖余曲池合骨，雙臂同此。最后通過(guò)拔身法放松患者雙臂。

將患者置于俯臥位，醫(yī)師站立于床側(cè)，對(duì)患者頸椎及兩側(cè)進(jìn)行拇指或多指揉壓3～5遍；拇指按、頸椎間隙頸夾脊，風(fēng)池-大柱線，崗上肌，肩胂3～5遍；對(duì)患者肩背部進(jìn)行3～5次掌根揉壓。

3.2 仰臥式伸旋轉(zhuǎn)法

目的是擴(kuò)大患者椎間隙剝抬連，并糾正患者小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

（1）醫(yī)師立在床頭方位，患者呈仰臥姿勢(shì)，兩手需扶住床邊，醫(yī)師一手拖住患者枕骨下緣，另一手拖住患者下頜，進(jìn)行中立位至曲位（15度）至深位（15度），再回到中立位，以此步驟持續(xù)性技伸2～3分鐘，然后在技伸的條件下，作向左向右的頸部旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)時(shí)感受到有明顯阻力時(shí)，表明以旋轉(zhuǎn)至最大限度，此時(shí)醫(yī)者兩手向相反方向稍加用力，則常聽(tīng)到一連串響聲。

（2）舒筋活絡(luò)松解法：患者坐式，醫(yī)者立于后，對(duì)患者的上背部、頸肩部運(yùn)用揉搓法、拍打法、旋拳滾法等方式，以讓患者剛到放松。

（3）對(duì)癥施治：對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者選用天頂、天宗、肩井、曲池等穴位，彈撥患者的臂叢神經(jīng)干，舒五指。對(duì)椎動(dòng)脈交感神經(jīng)型頸椎病患者，選六風(fēng)池、百會(huì)、天柱、太沖、太陽(yáng)、涌泉。

4.治療結(jié)果

4.1 推拿治療手法

4.1.1 患者俯臥位，醫(yī)者位其旁。

（1）在頸部?jī)蓚?cè)施揉法、撥法或拿法3～5遍，點(diǎn)按風(fēng)池、百勞穴。

（2）纏推、按壓揉項(xiàng)韌帶3～5遍，對(duì)壓痛點(diǎn)和陽(yáng)性反應(yīng)物重點(diǎn)施術(shù)。

（3）在兩側(cè)斜方肌施拿法、揉法或扌袞法3～5遍，點(diǎn)按肩井穴。

（4）沿脊柱兩側(cè)（胸1～胸7）施揉法、撥法3～5遍，點(diǎn)按肩外俞穴、肩中俞。

（5）在肩胛岡下部施揉法、扌袞法3～5遍，點(diǎn)按天宗穴、岡下酸痛點(diǎn)。

4.1.2 患者呈仰臥位，醫(yī)者立其旁側(cè)。

（1）揉鎖骨下緣3～5遍，點(diǎn)按氣戶穴。

（2）拿、揉患側(cè)上肢3～5遍，點(diǎn)按曲池、合谷穴。

4.2 辨證治療

（1）風(fēng)寒濕型：在頸肩部施擦法0.5～1分鐘，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、曲池穴。

（2）氣滯血瘀型：沿背部膀胱經(jīng)施推法、揉法或捏法3～5遍，點(diǎn)按膈俞、肝俞、脾俞、膻中、曲池穴。

（3）痰濕阻絡(luò)型：沿頭部督脈及膀胱經(jīng)、膽經(jīng)路線施揉法、推法3～5遍，點(diǎn)按中府、中脘、陰陵泉、豐隆穴。

（4）肝腎不足型：沿背部膀胱經(jīng)施推法、揉法3～5遍，擦腰骶部0.5～1分鐘，點(diǎn)按肝俞、腎俞、三陰交、太溪穴。

（5）氣血虧虛型：捏脊3～5遍，點(diǎn)按膻中、血海、足三里、膈俞穴。

4.3 對(duì)癥治療

（1）頸型：重點(diǎn)撥、揉或拿頸肩部斜方肌、菱形肌，點(diǎn)按百勞、肩中俞、肩外俞、阿是穴。

（2）神經(jīng)根型：對(duì)患者頸部的阿是穴、肩外俞、天宗、岡下酸痛點(diǎn)、小海穴重點(diǎn)施術(shù)，彈撥患者臂叢神經(jīng)干。

（3）椎動(dòng)脈型：對(duì)患者風(fēng)池、天柱、風(fēng)府、百會(huì)穴、太陽(yáng)穴重點(diǎn)施術(shù)。

5.討論與體會(huì)

（1）頸椎病一直是我國(guó)中老年人群眾的多發(fā)病。由于該病癥患病部位及其周邊組織結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，因此，一旦頸椎組織位置發(fā)生任何變化都會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀，對(duì)患者的正常生活和工作都會(huì)造成嚴(yán)重的影響。從100人患者職業(yè)類別分析，本病的病因與頸椎長(zhǎng)期處于不良狀態(tài)有關(guān)。因此，醫(yī)師在治療患者的同時(shí)要囑咐患者配合頸部鍛煉，睡臥時(shí)保暖，枕頭不宜過(guò)高。

（2）根據(jù)以往的臨床觀察總結(jié)可知，頸椎病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生往往不只是單個(gè)頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生了病變，而多是因?yàn)榕R近幾個(gè)頸椎均發(fā)生了病變。頸椎X片和拇指觸診，脊圖定位法，都證明了這一點(diǎn)。本法對(duì)患者頸椎進(jìn)行不同角度的撥伸，其作用力落在多個(gè)椎體上，因此可以同時(shí)對(duì)多個(gè)椎體起到糾正的作用，從而到達(dá)緩解肌痙孿、擴(kuò)大椎間隙、減輕和消除病變組織對(duì)周圍神經(jīng)和血管的壓迫和刺激等作用。

（3）頸椎病患者可每日進(jìn)行一次推拿治療，直至相關(guān)癥狀體征基本消失后，即可停止治療。對(duì)頸部肌肉僵硬，疼痛劇烈的患者，不可強(qiáng)行操作，以免對(duì)患者造成更大的損傷。

（4）該方法對(duì)患有頸椎結(jié)合、頸椎腫瘤、類風(fēng)濕性脊柱炎、頸椎脊椎空洞癥等疾病的患者嚴(yán)禁使用。

（5）對(duì)于癥狀較輕的脊髓型頸椎病患者，可以試用頸椎牽引治療，重癥要手術(shù)。

6.病案舉例

李某某，男，60歲，退休行政干部，2005年6月前來(lái)我就診治療。自述近三個(gè)月以來(lái)，頸痛活動(dòng)功能受限，右上臂前臂腕指麻痛無(wú)力微縮部分償失知覺(jué)，需口服止痛片方能入睡。頸牽，射頻術(shù)，封閉，穴位注射，小針刀松解術(shù)，穴位埋線都無(wú)效。

檢查：患者頸椎中、下段發(fā)生向右側(cè)彎癥狀，4-7頸椎處有異常放射性壓痛，臂叢牽拉手法陽(yáng)性，X線CT和MRI磁共振以正側(cè)位顯示：5-6頸椎后外側(cè)有骨墜形成，項(xiàng)恝帶鈣化，診斷頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）。

治療：采用本法連續(xù)治療15次，麻木、疼痛、無(wú)力等相關(guān)癥狀基本消失，目前已恢復(fù)日常工作中。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

綜上所述總結(jié)如下：頸椎病，又稱(頸椎綜合征)，是指頸部的椎體、關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉和椎間盤發(fā)生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關(guān)節(jié)紊亂，刺激或壓迫脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)引起一系列的綜合征狀.近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們工作和生活方式的改變，如從事低頭工作人員的增長(zhǎng)，電腦和家庭轎車的增多，使頸椎病的發(fā)病率逐年上升，也逐漸年輕趨勢(shì)。頸椎病的治療是推拿醫(yī)生和患者相互的，推拿醫(yī)生要掌握專業(yè)的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)才達(dá)到一定的治療目的。