趙娟

(鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

重型顱腦損傷主要是指顱骨骨折、腦干損傷、顱內(nèi)出血、腦挫裂傷，患者昏迷時間超過6h意識障礙加重，部分患者出現(xiàn)再次昏迷，各項生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)均會出現(xiàn)顯著改變，呼吸道梗阻導致窒息死亡風險增加[1]。經(jīng)皮擴張氣管切開術操作簡單，通過建立人工氣道能夠確保氣管通暢，保持患者氣體交換，維持正常呼吸，緩解呼吸困難及喉梗阻[2]。術中患者部分生理功能喪失，極易產(chǎn)生身體不適，為此需加強護理干預，有效配合各項治療措施，提升臨床治療效果，本次研究以我院收治的50例重型顱腦損傷昏迷患者作為研究對象，采用回顧分析的方法研究經(jīng)皮擴張氣管切開術護理的臨床應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2015年2月－2016年11月期間收治的50例重型顱腦損傷昏迷患者作為研究對象，男性患者數(shù)量為44例，女性患者數(shù)量為6例，年齡為17～78歲，平均年齡為（52.59±2.73）歲，GCS為3～9分，平均評分為（6.13±0.58）分。

1.2 方法

采用回顧分析的方法，研究50例患者治療期間臨床護理資料。所有患者均實施經(jīng)皮擴張氣管切開術護理，護理措施包括心理護理、術中護理、術后護理。

心理護理：護理人員術前與患者家屬溝通交流，向其講解經(jīng)皮擴張氣管切開術的臨床效果、手術必要性、注意事項等，提高患者家屬的認識水平，使其能夠積極配合各項治療措施。針對患者普遍存在的恐懼、焦慮等負面心理狀態(tài)，護理人員重點為患者講解治療成功案例，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠以積極健康的心態(tài)面對疾病的治療過程，以此來降低治療過程中的不良反應發(fā)生率，提升臨床治療效果。

術中護理：護理人員術中協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者體位，固定患者頭部，將喉、咽、口放置在同一直線，快速為患者建立靜脈通路，調(diào)節(jié)養(yǎng)輸注速度，避免患者出誤吸。將患者頸前區(qū)出充分暴露，確保氣管處于正中位置，吸出氣道分泌物。密切監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度、心率等臨床指標，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師。

術后護理：術后護理重點為感染預防、套管護理、氣道濕化護理等，將病房溫度調(diào)整為22℃左右，濕度控制在60%左右，每日3次空氣循環(huán)消毒，桌面、地面、物品表面使用含氯消毒劑擦拭。定期清潔氣管切開位置，保持皮膚干燥，每日換藥2次。如患者切口處皮膚潰爛，需消毒并在套管周圍貼潰瘍貼。每隔2h為患者翻身1次，并進行口腔清潔，鼻飼喂食需抬高床頭。吸痰護理需清理口鼻分泌物，并吸出聲門下方、套囊上方間的痰液等物質，使用生理鹽水沖洗套囊。實施套管護理需檢查套管松緊度，以容納一指為標準，為避免脫落，需在固定系帶過程中打死結?；颊唛L期佩戴套管，口腔對空氣的加溫及濕化功能減弱，為此可采用生理鹽水進行人工氣道濕化，改善生理環(huán)境。每隔4h調(diào)節(jié)帶氣囊氣管切開套管中氣囊的壓力，控制在25～30cmH2O，間斷聲門吸引需進行聲門下沖洗，調(diào)節(jié)氣囊壓力為40cmH2O，聲門下吸引接口使用碘伏消毒，滅菌處理后吸出患者分泌物。如患者血氧飽和度降低，肺部存在痰鳴音，需進行吸痰處理。術后采用鼻飼的方式給予患者流質食物，鼻飼前需對患者胃液進行抽吸，確保胃管在胃內(nèi)部，實施腸道內(nèi)營養(yǎng)期間及結束后30min需將床頭抬高30～45°。護理期間結合患者各項生理指標調(diào)節(jié)輸注速度，初始階段需以10～30ml/h的速度啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，該速度需維持6h，后期每12～24h可將輸注速度增加20ml/h，最高速度為100ml/h，如患者輸液期間產(chǎn)生胃潴留需及時告知醫(yī)師處理。密切觀察患者血氧飽和度及各項生理指標的變化情況，如胃殘留量不超過100ml，可將腸內(nèi)營養(yǎng)的速度增加20ml/h，如胃殘留量不足200ml可維持原有速度，如為殘留量超過200ml需減慢或完全停止腸內(nèi)營養(yǎng)。

1.3 評價標準

統(tǒng)計50例患者痰痂、套管脫出、切口感染、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

2.結果

并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計，痰痂1例，套管脫出2例，切口感染1例，呼吸道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（5/50）10.0%。

3.討論

重型顱腦損傷昏迷患者腦部缺氧嚴重，機體反射能力降低，行經(jīng)皮擴張氣管切開術可增加通氣量，確保呼吸通暢，便于醫(yī)護人員及時為患者吸痰，避免感染發(fā)生。行經(jīng)皮擴張氣管氣管切開術需加強護理干預，如護理措施不合理，極易引發(fā)支氣管黏膜損傷、腦水腫及缺氧、痰液量增加，患者病情加重，甚至死亡[3]。

本次研究結果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計，痰痂1例，套管脫出2例，切口感染1例，呼吸道感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為（5/50）10.0%。與常規(guī)護理干預模式相比，針對性護理重點加強呼吸道護理、生命體征監(jiān)測、套管護理、心理護理[4]。通過有效的呼吸道護理可降低患者肺部感染的發(fā)生率。常規(guī)護理模式下過于頻繁的吸痰對黏膜刺激增加，易發(fā)生氣道黏膜破損出血，細菌侵入將會導致呼吸道感染發(fā)生率增加，經(jīng)皮擴張氣管切口術為患者建立人工氣道，氣管切開處水分流失，護理人員可適當減少吸痰次數(shù)，按需吸痰，低壓力淺吸痰，做好氣道濕化，觀察痰液的量、色、性狀、及時評價痰液分度，避免肺部感染[5]。針對性護理模式下，護理人員密切監(jiān)測患者脈搏、呼吸、體溫等生命體征，如患者吸痰后呼吸困難未得到緩解，需檢查套管壓迫情況[6]。針對性護理重點加強對套管的護理，護理人員控制套管彎度，將內(nèi)固定外套管取出，打開管道鎖后取出內(nèi)套管，操作過程中控制力度，并告知患者避免咳嗽。為提高治療及護理的依從性，護理人員積極與患者及其家屬溝通，緩解不良情緒，降低治療期間的痛苦，提高護理的舒適度。

由此可知，重型顱腦損傷昏迷患者應用經(jīng)皮擴張氣管切開術針對性護理臨床效果顯著，值得推廣應用。同時本次缺乏同類醫(yī)療機構數(shù)據(jù)對比，經(jīng)皮擴張氣管切開術針對性護理臨床效果需進一步研究。