楊曉琴 何清秀

（攀枝花市中心醫(yī)院肝膽科 四川 攀枝花 617000）

護理工作是一種高度專業(yè)、難度較高的高危的職業(yè)，它與患者的生命和健康息息相關(guān)，護理風險貫穿于整個臨床工作中，一個看似微不足道的診療活動都可能存在著巨大的風險。護理風險是指住院患者在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。在臨床中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)護理風險并及時處理，不斷提高護理質(zhì)量是臨床中基本要求同時也是基層醫(yī)院護理人員所面臨的一大難題。

1.基層醫(yī)院護理相關(guān)風險因素分析

1.1 ?？浦R缺乏

臨床相關(guān)?？浦R缺乏是基層醫(yī)院常見的問題，基層醫(yī)院護理人員專業(yè)技術(shù)水平低，同時由于經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不強等原因，面對風險時無所適從，缺乏對緊急情況的應變能力，導致對患者的生命安全造成威脅。 尤其是現(xiàn)有條件下，基層醫(yī)院新業(yè)務、新技術(shù)不斷開展，護理工作中技術(shù)方面的要求及對護士的專業(yè)知識水平要求日漸增加，而不同的?？谱o理也具有不同的特點，如果對相應?？频南嚓P(guān)操作技術(shù)不熟練、 相應?？浦R的匱乏及處理問題的經(jīng)驗缺乏將會極大地增加護理風險發(fā)生率[2-3]。

1.2 護理制度不健全或執(zhí)行不到位

制度的完善是護理安全的基礎(chǔ)。如果制度不健全或已有的制度執(zhí)行不到位會極大的提高護理風險的發(fā)生率。比如：危重患者床旁交接班制度；管道管理制度：管道脫落等現(xiàn)象未能及時發(fā)現(xiàn)，將會帶來嚴重的后果；患者發(fā)生病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，延誤患者搶救治療時機；查對制度：未嚴格執(zhí)行可能會出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療差錯；搶救制度：未嚴格執(zhí)行而致?lián)尵绕餍?、搶救藥品不到位而產(chǎn)生嚴重后果等[4]。

1.3 護士對病人的入院宣教不重視

入院宣教是患者住院時的第一個關(guān)卡，通過宣教，讓病人知曉住院流程，相關(guān)風險及預防措施，為病人配合好醫(yī)護工作做好準備。然而由于基層醫(yī)院護士不能識別護理風險，沒有意識到相關(guān)風險及其后果和危害，對可能出現(xiàn)的意外也不做相應的告知，導致護理風險極大的增大，同時由于護理人員對相關(guān)法律證據(jù)及自我保護意識的淡漠，更加加重了風險的發(fā)生[5]。

1.4 護理人員嚴重不足

基層醫(yī)院護理由于工作量巨大，工作負擔重，且由于現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的變化，加重醫(yī)護人員的心理負擔，從而導致大多數(shù)基層護理人員長期以一種疲憊的狀態(tài)來工作。同時由于人員不足、工作繁忙等原因?qū)е伦o理人員服務意識不足，而少數(shù)護理人員的風險意識淡薄，對風險的認知不足極大的增加了護理風險的發(fā)生；而醫(yī)療行業(yè)由于其特殊性，極大多數(shù)醫(yī)護人員的法律意識淡薄，缺乏職業(yè)危機感等因素，更加容易把不良的心態(tài)帶到工作中。而隨著護理人員不足，床護比嚴重失調(diào)，更加容易導致護理人員對患者的服務不主動，態(tài)度不好，護理不盡心，加大護理風險的發(fā)生，容易導致患者對治療的不滿意，從而引起投訴或出現(xiàn)醫(yī)療事故等。目前，護理人員嚴重不足，尤其是基層醫(yī)院更加明顯，無法滿足日益增多的患者的需求，同時由于護理人員長期處于疲憊狀態(tài)，對護理風險的意識不足，從而導致對風險的增高。護理人員是醫(yī)療行為的第一執(zhí)行者，當語言不當或操作不慎時輕則引起患者家屬不滿，重則導致護患糾紛[6]。

1.5 藥物的危險因素

藥物的危險因素主要在于藥物的副作用，因此在用某種藥物前醫(yī)生、護士應充分告知患者及家屬其副作用，爭取取得患者及家屬的理解，進一步降低相關(guān)風險[7]。

1.6 消毒相關(guān)制度的管理

消毒相關(guān)的規(guī)章制度是醫(yī)院的一個基本制度，而消毒劑對護理人員有一定的危害；如消毒器械所用的戊二醛、碘酒及含氯消毒劑等物質(zhì)可對皮膚、角膜及眼結(jié)膜造成損傷，可引起呼吸道反應，對神經(jīng)及消化系統(tǒng)亦可產(chǎn)生不良反應[8]。而消毒管理制度執(zhí)行不嚴格，導致消毒隔離不徹底、醫(yī)療廢物處理不當?shù)?，可能會引起院?nèi)交叉感染率增加，從而在導致自身受影響的同時加大了護理風險的發(fā)生。

1.7 針刺傷的發(fā)生

護理人員在日常工作中，主要執(zhí)行繁重的治療任務，在治療的整個過程中均有可能發(fā)生針刺傷。針刺傷的風險在于一些具有傳染性的疾病的傳播。

1.8 患者方面相關(guān)因素

在臨床工作中經(jīng)常遇到一些患者對醫(yī)護人員的治療不合作，最常見的是擅自外出、不按規(guī)律服藥、不能堅持正規(guī)規(guī)律的治療甚至嚴重者在醫(yī)院內(nèi)自殺等；這些都會使護理風險加大。另外一方面，患者對護理人員不尊重，甚至刁難、提出嚴苛的要求，更甚者無理取鬧或打罵護理人員，對護理人員的人身安全帶來影響，影響護理工作的完成。

2.基層醫(yī)院護理相關(guān)風險因素預防

2.1 基層醫(yī)院護理風險高危因素

護理活動的整個環(huán)節(jié)均存在許多高危風險因素，主要有以下：①高危環(huán)節(jié)：交接班環(huán)節(jié)（交接班制度執(zhí)行不嚴格，對特殊病人交接不到位等）；特殊治療環(huán)節(jié)（患者在接受特殊的治療，對患者的護理工作不到位，對相應風險不了解等）；搶救環(huán)節(jié)（危重病人的搶救過程中容易出現(xiàn)許多差錯）。② 高危人群：主要包括實習、進修的護士及業(yè)務能力較差的護士，這些人對臨床的相關(guān)操作不熟悉，且專業(yè)技術(shù)能力不足，容易帶來護理風險。③高危時段：高危時段主要存在于人員較少的時段比如交接班前后、夜班及節(jié)假日期間，由于人員相對較少，更加容易出現(xiàn)風險。因此，針對這些高危的因素，我們需要經(jīng)常進行總結(jié)及分析，整理出各科室的薄弱點，并針對性的加強對薄弱的地方進行管控，降低風險的發(fā)生[9-10]。

2.2 完善應急預案

應急預案的完善是未雨綢繆的一個重要措施，是降低護理風險一個重要保證，它要求護士在日常護理工作中要熟練掌握相關(guān)應急預案，但關(guān)鍵在于規(guī)范臨床診療行為和臨床操作技能，定期組織科室護士進行應急演練，提高應急能力。

2.3 加強院感相關(guān)管理

院感的目的在于保護患者的同時保護醫(yī)護人員，院感的管理在臨床工作中至關(guān)重要，各科室需嚴格執(zhí)行院感制度，院感科及科室相關(guān)負責人需定期對護理人員進行院感培訓，尤其是對患有傳染性疾病的患者應嚴密隔離。同時在工作中依據(jù)院感的要求嚴格執(zhí)行各項操作，降低風險，保證自己及患者的安全。

2.4 其他危險因素

護士在接觸藥物時戴手套、配藥室安裝空氣消毒流通裝置、注意手衛(wèi)生、注意醫(yī)療廢物分類處理、注意銳器損傷等，同時對科室可能存在護理風險進行定期排查，以便進一步管控?？剖覒闪L險管控小組，重視高危人群及高危因素的管理[11]。加強護士專業(yè)技術(shù)方面的培訓，鼓勵護士積極參加相關(guān)專業(yè)的學術(shù)會議，掌握本專業(yè)的最新動態(tài)，同時鼓勵其加強專業(yè)知識的學習，提升自身的業(yè)務素養(yǎng)。

綜上，患者從入院到出院期間均存在各種不同的風險，尤其是在基層醫(yī)院，出現(xiàn)護理風險的機率更高。如何能將護理風險降到最低，不僅僅需要醫(yī)院層面的幫助如加強管理，加強相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行，加強護理人員的培訓等，還需要護理人員自身的不斷努力學習如加強?？萍寄?、?？浦R的學習，加強對相關(guān)風險因素的認識等。只有提高了對風險的認識，才能更好的為患者服務，同時能降低自身的風險。