楊薇 李巧

（昆山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 昆山 215300）

目前，臨床上對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，最為有效的手段就是對(duì)患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，以幫助患者血管暢通，進(jìn)而改善患者腦部缺血、缺氧的狀態(tài)。但是在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療的過(guò)程中，必須要輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以提高臨床治療效果[1]。為了進(jìn)一步研究分析循證護(hù)理開(kāi)展于腦梗死溶栓治療中的實(shí)踐價(jià)值，以2018年1-12月在我院接受治療的99例患者作文本次研究對(duì)象，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)：

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1-12月在我院接受治療的99例患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床診斷證實(shí)，并出現(xiàn)不同程度的臨床治療，患者以及家屬知曉本次研究詳情，自愿參與其中。同時(shí)將不符合研究者、不配合研究者排除在外。

按患者入院順序分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：49例，男25例，女24例，年齡55～87歲，平均年齡（71.0±16.0），自發(fā)病至就診時(shí)間2～8h，平均時(shí)間（5.0±3.0）h；觀察組：50例，男26例，女24例，年齡53～88歲，平均年齡（70.5±17.5）歲，自發(fā)病至就診時(shí)間2.5～8h，平均時(shí)間（5.25±2.75）h；兩組患者臨床一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P＞0.05），表示兩組具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)模式進(jìn)行護(hù)理，觀察組給予循證護(hù)理：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組：包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)理人員，確保小組成員熟練掌握循證護(hù)理方法、理論等；

1.2.2 提出循證問(wèn)題：結(jié)合以往臨床護(hù)理實(shí)踐、患者具體情況，總結(jié)出急性腦梗死患者臨床護(hù)理中可能存在的問(wèn)題，并以此展開(kāi)護(hù)理；

1.2.3 尋找循證支持：通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料、相關(guān)的實(shí)踐研究等，將“及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療、降低患者并發(fā)癥”作為循證護(hù)理的重點(diǎn)，并提出相應(yīng)的解決方式；

1.2.4 實(shí)施循證護(hù)理

（1）及時(shí)溶栓護(hù)理：①保障醫(yī)院的綠色生命通道，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、知識(shí)技能，并提升其風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力；②就診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行迅速、準(zhǔn)確分診，力求在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行治療；③經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)之后，迅速開(kāi)通患者溶栓治療的綠色通道。對(duì)患者進(jìn)行全面、詳細(xì)的評(píng)估，并開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑對(duì)患者靜脈抽血，完成各項(xiàng)檢查；

（2）預(yù)防和減少并發(fā)癥護(hù)理

①出血護(hù)理：盡量采用靜脈留置針、三通管進(jìn)行輸液、采血化學(xué)，以減少患者的血管損傷；注射抗凝藥物時(shí)，應(yīng)更換注射的部位，并選擇合適的針頭，將注射角度控制在最佳范圍內(nèi)。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位出現(xiàn)血腫、硬結(jié)等現(xiàn)象，禁止對(duì)患者進(jìn)行按摩和熱敷，以免加重出血；對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者是否出現(xiàn)顱內(nèi)出血進(jìn)行判斷；對(duì)患者皮膚黏膜進(jìn)行保護(hù)，防治因破損出現(xiàn)出血；②心律失常護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行溶栓中回來(lái)哦中，護(hù)理人員必須密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心慌等現(xiàn)象，并熟悉心律失常心電圖形、演變規(guī)律，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理；在患者床邊準(zhǔn)備好除顫儀、搶救藥物等；③低血壓護(hù)理：溶栓后，對(duì)患者血壓進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)頻率為10min/次，逐漸到30min/次、1h/次、4h/次，直到患者血壓平穩(wěn)；結(jié)合患者心功能，對(duì)其適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液；若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行升壓，以免患者出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等；

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定患者護(hù)理效果。顯效：經(jīng)溶栓治療，肢體功能、腦功能、語(yǔ)言功能全面恢復(fù)；有效：經(jīng)治療，患者肢體功能、腦功能、語(yǔ)言功能大部分得到恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)者。

利用參考卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

對(duì)照組：顯效15例，有效26例，無(wú)效9例，總有效率83.67%（41/49）；觀察組：顯效23例，有效25例，無(wú)效2例，總有效率96.00%（48/50）。觀察組護(hù)理總有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組：心臟并發(fā)癥4例，出血3例，低血壓5例，并發(fā)癥發(fā)生率24.49%（12/49）。觀察組：心臟并發(fā)癥2例，出血1例，低血壓2例，并發(fā)癥發(fā)生率8%（4/50）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

循證護(hù)理模式是一種新的醫(yī)學(xué)護(hù)理方式。護(hù)理人員在臨床護(hù)理中，結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)、患者病情等，制定出了科學(xué)的護(hù)理方案，有效避免了護(hù)理工作的盲目性、經(jīng)驗(yàn)性，進(jìn)一步提升了患者的臨床護(hù)理質(zhì)量。在本次研究的中，通過(guò)循證護(hù)理模式的應(yīng)用，為急性腦梗死患者量身定做了一套科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，將及時(shí)溶栓和減少并發(fā)癥作為臨床護(hù)理的重點(diǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)了患者康復(fù)，降低了患者在治療中的并發(fā)癥發(fā)生率，極大地提高了臨床護(hù)理效果[2]。

本次研究結(jié)果表明：經(jīng)循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率96.00%，并發(fā)癥發(fā)生率8%，與對(duì)照組相比，具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，循證護(hù)理模式的應(yīng)用，顯著提高了急性腦梗死患者的臨床護(hù)理效果。