袁騰英 謝倫燕

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

小兒慢性腹瀉（chronic diarrhea disease，CDD）是指腹瀉病程在 2個月以上，大便的性狀改變與次數(shù)增加。CDD影響小兒消化吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良、免疫低下、繼發(fā)感染等惡性循環(huán)狀態(tài)，對兒童健康危害極大。近年來其發(fā)病率有逐年增加趨勢。本研究搜集了我院近3年來住院診斷的102例慢性腹瀉患兒臨床資料，通過回顧性分析，總結(jié)其臨床特點，希望對廣大兒科醫(yī)師診治小兒慢性腹瀉病提供一定幫助。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月－2018年12月收治的102例小兒慢性腹瀉病發(fā)熱臨床資料，年齡3月～14歲，平均年齡3.6歲，其中男性58名，女性44名。所有入選病例均符合以上慢性腹瀉的診斷標準。

1.2 方法

收集102例患兒的臨床資料，包括：一般情況、臨床表現(xiàn)、治療方法、住院時間及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 流行病學(xué)特征

同期腹瀉病患兒3855例，其中102例診斷為CDD，發(fā)病率2.6%。102例慢性腹瀉患兒中男性58例，占56.9%，女性44例，占43.1%。男性發(fā)病率略高于女性。農(nóng)村患兒66例，占64.7%，城鎮(zhèn)患兒36例，占35.3%，農(nóng)村兒童發(fā)病率高于城鎮(zhèn)兒童。發(fā)病年齡從3月～14歲不等，平均年齡3.6歲。發(fā)病季節(jié)1～3月34例（33.4%）；4～6月15例（14.7%）；7～9月20例（19.6%）；10～12月32例（31.4%），從發(fā)病季節(jié)來看秋冬季發(fā)病率相對較高。

2.2 病因分析

非感染性腹瀉82例，占80.4%。其中喂養(yǎng)不當(dāng)19例（18.6%），乳糖不耐受31例（30.4%），食物蛋白過敏18例（17.6%），抗生素相關(guān)性腹瀉8例（7.8%），營養(yǎng)不良3例，潰瘍性結(jié)腸炎2例，克羅恩病1例?？梢娫诜歉腥疽蛩刂幸晕桂B(yǎng)不當(dāng)、乳糖不耐受及食物過敏為主要病因。感染性腹瀉20例（19.6%），其中細菌感染13例，真菌感染2例（為白色念珠菌感染），結(jié)核感染2例，寄生蟲感染3例（蘭氏賈第鞭毛蟲1例，鉤蟲感染2例）。102例患兒中62%患兒存在腸道菌群紊亂。

2.3 臨床表現(xiàn)

102 例患兒均有大便次數(shù)增加及性狀改變，大便常規(guī)鏡檢正常75例，占73.5%，白細胞超過10個/HP者18例，占17.6%；鏡檢見紅細胞或隱血13例，占12.8%。90例（88.2%）表現(xiàn)為輕度腹瀉，不伴水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。12例（11.8%）患兒并發(fā)不同程度中重度脫水、內(nèi)環(huán)境紊亂及營養(yǎng)不良。

2.4 治療方法

根據(jù)病因選擇相應(yīng)治療方案①飲食調(diào)整：乳糖不耐受者選擇如去乳糖奶粉喂養(yǎng)；食物過敏者回避相應(yīng)食物，牛奶或母乳過敏者選深度水解蛋白或氨基酸奶粉； ②對癥治療：糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡； ③根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感使用抗菌藥物；真菌性腸炎選擇制霉菌素口服；寄生蟲感染選擇復(fù)方阿苯達唑口服。④常規(guī)補充微生態(tài)制劑、收斂劑如思密達，口服鋅制劑促進腸黏膜修復(fù)。

2.5 轉(zhuǎn)歸

102 例患兒均住院規(guī)范治療，出院時痊愈75例（73.5%），好轉(zhuǎn)27例（26.5%），住院時間3～25天，平均住院日7.5天，隨訪三個月大便均轉(zhuǎn)正常，無反復(fù)或復(fù)發(fā)。

3.討論

腹瀉病是由多種因素所致的消化道疾病，我國的定義為大便性狀改變或大便次數(shù)增加；根據(jù)病程分為急性腹瀉病(≤2周)、遷延性腹瀉病(2周～2月)和慢性腹瀉病(＞2月)[1]。國外教科書如《Nelson Textbook of Pediatrics》，將腹瀉持續(xù)2周以上就稱為慢性腹瀉病，與我國習(xí)慣不同。慢性腹瀉多見于嬰幼兒，病因較為復(fù)雜，主要與食物過敏、腹瀉遷延不愈和腸黏膜損害所導(dǎo)致的乳糖不耐受、兔疫功能低下、營養(yǎng)不良、抗生素的不合理應(yīng)用等有關(guān)。多種原因均可導(dǎo)致小兒慢性腹瀉病，因兒童在不同的年齡段生活環(huán)境、飲食、機體狀態(tài)均不同，故不同年齡段常見慢性腹瀉病因亦有不同。本次研究中，感染性腹瀉20例，其中農(nóng)村兒童占71.2%，高于城鎮(zhèn)兒童，分析原因考慮與農(nóng)村衛(wèi)生條件水平較低有關(guān)。本次研究還發(fā)現(xiàn)，秋冬季節(jié)CCD發(fā)病率較高，分析原因考慮該季輪狀病毒感染高發(fā)有關(guān)。文獻報道，腸軸膜表面的乳糖酶為輪狀病毒的“靶酶”，且嬰兒乳糖酶水平相對較高，因此嬰兒易感染輪狀病毒[2]。而感染又可引起繼發(fā)性乳糖酶缺乏，使腹瀉時間延長，故小兒慢性腹瀉在秋冬季節(jié)發(fā)病率也相對較高。食物過敏性胃腸炎也稱食物變態(tài)反應(yīng)或食物過敏，是因某種食物或食品添加劑等引起的IgE 介導(dǎo)和非IgE 介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。近年過敏性疾病的發(fā)病率不斷增加，食物過敏也受到了大家的關(guān)注[3]。本次研究中亦發(fā)現(xiàn)在小兒慢性腹瀉中食物過敏占有較高比例。診斷主要依據(jù)病史詢問，飲食回避和開放性食物激發(fā)試驗有助于明確診斷。治療主要是針對可疑食物進行回避，牛奶蛋白過敏的母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親需回避牛奶蛋白，人工喂養(yǎng)兒需改為水解蛋白或氨基酸奶粉喂養(yǎng)。遷延性及慢性腹瀉患兒易合并微量元素缺乏，進而導(dǎo)致腹瀉加重。Lukacik等的meta分析顯示補鋅治療可以明顯減少遷延性和慢性腹瀉患者腹瀉的持續(xù)時間和嚴重程度[4]，故對于慢性腹瀉患兒不論血鋅是否正常，常規(guī)補鋅對腹瀉癥狀改善有益無害。

小兒慢性腹瀉，發(fā)病機制復(fù)雜，病因較多，防治比較困難，對患兒健康影響較大，因此，我們應(yīng)該在關(guān)注小兒急性腹瀉病的同時，加強對小兒慢性腹瀉病的重視。慢性腹瀉的治療重在明確病因，找準病因，對癥治療，預(yù)后良好。