何娟 鄧成俊 趙燕（通訊作者） 李俊梅

（1云南省昆明市兒童醫(yī)院 云南 昆明 650032）

（2云南省怒江傈僳族自治州人民醫(yī)院兒科 云南 怒江 673200）

恙蟲病是恙蟲的幼蟲恙螨叮咬時(shí)把病原體接種到人體內(nèi)，局部逐漸發(fā)生潰瘍及焦痂。病理改變是小血管及血管周圍炎、全身淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大，可合并多個(gè)臟器功能損害，若沒有積極有效治療，是一個(gè)病死率較高的疾病。大多數(shù)恙蟲病可在發(fā)病早期予以有效治療，從而避免發(fā)展為重癥，因此早期診治尤為重要[1]。傳統(tǒng)的治療方法是使用四環(huán)素、氯霉素等，但這些藥物對兒童可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。因此，探尋更為可靠、有效，并且不良反應(yīng)少的藥物療法具有重要的意義。本研究旨在探討阿奇霉素治療恙蟲病患兒的療效。我們對怒江州人民醫(yī)院兒科 2016年—2018年收治的160例恙蟲病患兒使用阿奇霉素治療取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年-2018年云南省怒江州人民醫(yī)院兒科收治的恙蟲病患兒160例，其中男86例（占53.8%），女74例（占46.2%）。年齡7月～12歲。嬰幼兒 17例（占10.6%）、學(xué)齡前兒童112例（占70%）、學(xué)齡期兒童31例（占19.4%）。全部患兒均來自農(nóng)村，有田間或野外活動史。入院時(shí)發(fā)熱時(shí)間2～20天，平均發(fā)熱5.89±3天，典型焦痂或者潰瘍，淋巴結(jié)腫大110例（占68.8%），頭疼37例（占23.1%），咳嗽31例（占19.4%），浮腫24例（占15%），氣促20例（占12.5%），腹痛15例（占9.4%），抽搐1例（占0.6%），單純肝臟增大28例（占17.5%），單純脾臟增大9例（占5.6%），肝脾同時(shí)增大12例（占7.5%）。

1.2 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查資料

血常規(guī)白細(xì)胞＜4×109/L 4例（占2.5%），（4～10）×109/L 82例（占51.3%），＞10×109/L 74例（占46.3%）；低蛋白血癥52例（占32.5%）；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高89例（占55.6%）；腎功能檢查均正常；乳酸脫氫酶升高134例（占83.8%）；72例行胸部X片檢查，其中29例提示肺炎征象（占39.2%）；2例行頭顱CT，結(jié)果均正常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中恙蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合流行病學(xué)資料及臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、典型的焦痂或潰瘍、局部或全身淋巴結(jié)腫大、全身癥狀等)。

1.4 治療

均給予注射用門冬氨酸阿奇霉素10mg/kg.d（阿奇霉素由海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20000158）治療，10mg/kg.d阿奇霉素＋5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次／d，治療5d后停藥3d為第1個(gè)療程，然后改口服阿奇霉素治療3d，停藥4d為第2個(gè)療程；保肝、營養(yǎng)心肌等治療；1例重癥患兒給予呼吸機(jī)支持治療；并發(fā)肺炎者加用抗生素；嚴(yán)重浮腫及低蛋白血癥者給予呋塞米利尿、人血白蛋白對癥支持治療。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：

①痊愈：如若在治療第一療程或繼續(xù)第二療程治療后，患兒多器官功能恢復(fù)，各項(xiàng)臨床癥狀消失；②好轉(zhuǎn)：患兒的多器官功能有明顯的改善，各項(xiàng)臨床癥狀顯著的減輕；③無效：臨床癥狀無改善、無變化。患兒的多器官功能沒有好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)臨床癥狀無顯著的改善。

2.結(jié)果

臨床癥狀消失，體溫逐漸恢復(fù)正常，肝脾回縮，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，治愈129例，好轉(zhuǎn)31例，無死亡病例，治療有效率為100%?？垢腥镜挠行燥@而易見。

3.討論

恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病，鼠類為主要傳染源，經(jīng)恙螨幼蟲叮咬傳播人[4]，當(dāng)恙螨幼螨叮咬過人體后，立克次體會進(jìn)入人體，立克次體會發(fā)生死亡，并且將其中毒素釋放，毒素通過血液進(jìn)入人體各個(gè)系統(tǒng)和器官組織，使其發(fā)生變性和炎性病變，還有可能導(dǎo)致毒血癥狀，隨著毒素的進(jìn)一步擴(kuò)張，人體器官會出現(xiàn)急性血管炎、血管周圍炎等急性炎癥使患者器官出現(xiàn)水腫，進(jìn)而導(dǎo)致壞死，如果患者仍未得到及時(shí)治療，會對患者造成生命威脅。本組病例低蛋白血癥52例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高89例；乳酸脫氫酶升高134例；29例提示肺炎征象；1例重癥患兒給予呼吸機(jī)支持治療，提示恙蟲病會對患兒多個(gè)臟器造成不同程度的損傷，嚴(yán)重會危及患者生命。因此要及早診斷，及早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對于恙蟲病，臨床上一般會使用抗感染藥物進(jìn)行治療，而且整體治療效果較好。臨床上治療恙蟲病的傳統(tǒng)方法是使用氯霉素或四環(huán)素，但氯霉素對嬰兒可造成“灰嬰綜合征”，可引起不可逆性骨髓抑制；四環(huán)素可導(dǎo)致恒齒黃染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長抑制。而阿奇霉素是15元大環(huán)內(nèi)酯類藥物，同樣也是廣譜抗生素的一種，該藥物通過與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)核糖體50S亞基進(jìn)行結(jié)合，阻礙細(xì)菌發(fā)生轉(zhuǎn)肽，通過抑制細(xì)菌RNA 蛋白質(zhì)合成的方式達(dá)到抗菌目的[5]，該藥半衰期長達(dá)35～48h[6]，每天僅需給藥1次，用藥方便；除此之外，阿奇霉素還具有不良反應(yīng)少，毒性低的特點(diǎn)，雖為肝臟代謝，但大部分仍由糞便排出，對于肝腎沒有明顯的損傷，可有效減輕患者的痛苦，有研究顯示，孕婦、 兒童和肝腎功能受損的患者選用阿奇霉素治療恙蟲病均安全有效[7]。多篇文獻(xiàn)報(bào)道使用阿奇霉素[8-9]治療恙蟲病取得較高的治愈率。故阿奇霉素在臨床上可作為治療恙蟲病的首選藥物[10]。本地區(qū)患者用阿奇霉素治療后均取得了很好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。