李婷婷，李 軍

轉化醫(yī)學又稱為轉化研究，是通過對醫(yī)學和生物學資源進行有效整合,將基礎研究的成果迅速有效地轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物，從而在基礎研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯系[1]。隨著轉化醫(yī)學時代的來臨，在醫(yī)學研究生教學中，引入轉化醫(yī)學實踐觀念，加強轉化醫(yī)學教育，對醫(yī)學研究生轉化醫(yī)學意識的培養(yǎng)以及培養(yǎng)新型轉化醫(yī)學人才至關重要。作者從以下幾個方面，闡述醫(yī)學研究生教育中如何加強轉化醫(yī)學實踐教育。

1 強化轉化醫(yī)學意識

轉化醫(yī)學是現有的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學研究模式的觀念更新[2]。在醫(yī)學研究生培養(yǎng)過程中，應該以轉化醫(yī)學為導向，設計典型案例；基于轉化醫(yī)學理念，培養(yǎng)醫(yī)學研究生科研思維；加強醫(yī)學人文教育的滲透，培養(yǎng)轉化醫(yī)學人才[3]。

1.1 以轉化醫(yī)學為導向，設計典型案例 在培養(yǎng)醫(yī)學研究生轉化醫(yī)學理念時，基于案例教學法(case based learning，CBL)和基于問題學習法(problem based learning，PBL)可幫助醫(yī)學研究生針對疾病相關的基礎和臨床研究最新進展進行學習和探討[4]。通過設計典型案例，特別是臨床容易誤診漏診的疑難雜癥，針對診斷、鑒別診斷、總體治療原則、個體化治療方案、現階段診療手段的局限性及針對局限未來可能的研究方向，充分調動醫(yī)學研究生的學習積極性和創(chuàng)新思維。教學中應該有步驟的引入和分析病例，在引入病例的同時盡可能配備化驗單、臨床影像資料等臨床證據，直觀資料的引入可以作為課堂實驗的必要補充，強化學生理論聯系實際的理念[5]。

1.2 基于轉化醫(yī)學理念，培養(yǎng)醫(yī)學研究生科研思維 傳統的人才培養(yǎng)模式是將臨床應用所需的系統化醫(yī)學知識和技能，分門別類地劃分成不同的基礎學科和應用學科，按照一定的程序按部就班地灌輸給學生，這種理論與實際脫節(jié)的醫(yī)學教育模式正是轉化醫(yī)學理念所針對解決的問題：基礎科學只有與臨床醫(yī)學結合，才有生命力；基礎醫(yī)學只有為臨床服務，才不失其根本；醫(yī)學院校必須注重培養(yǎng)懂理論能看病、真正可以將醫(yī)學理論基礎運用于臨床實踐的人才[5]。因此，在醫(yī)學研究生教學中，需要運用轉化醫(yī)學理念，提高醫(yī)學研究生科研能力。課堂上滲透轉化醫(yī)學的理念，鼓勵學生積極參加學術活動并參與課題研究，特別是建立科研導師制，導師全程跟進醫(yī)學研究生的科學研究過程，每一步都做到與學生的溝通與互動，不斷啟發(fā)學生的科研創(chuàng)造力和創(chuàng)新精神[6]。教師在教學過程中教授基礎醫(yī)學知識的同時，需要穿插講解臨床病例、臨床診療思路、成功失敗的經驗教訓以及臨床待解決的疑難問題，讓學生帶著問題去思考、去查閱相關文獻，并鼓勵針對自己感興趣的臨床問題設計科學試驗，申請科研課題，在導師的帶領下，實現臨床問題和科學研究的相互轉化，既鍛煉了科研思維，又深入理解了臨床問題。同時，為了更好的培養(yǎng)醫(yī)學研究生科研思維，還可以通過轉化醫(yī)學科研資源管理服務平臺的設計，實現生物樣本、臨床信息和研究成果等資源集中化，提高轉化醫(yī)學科研資源管理的標準化，為轉化醫(yī)學研究提供保障[1]。

1.3 加強醫(yī)學人文教育的滲透，培養(yǎng)轉化醫(yī)學人才 為了更好的培養(yǎng)轉化醫(yī)學人才，單純的培養(yǎng)醫(yī)學研究生專業(yè)理論技能是不夠的，還要為培養(yǎng)其人文精神而不斷探索。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的核心是醫(yī)患溝通，良好的人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能能夠增強醫(yī)患溝通能力，提高疾病診治能力，最終構建和諧醫(yī)患關系[7]。加強人文教育還表現在注重培養(yǎng)學生溝通交流與團隊協作能力，不僅可以提高學生專業(yè)課成績，還可以提高學生的綜合素養(yǎng)，從而滿足轉化型醫(yī)學人才的培養(yǎng)要求[3]。

2 強化實踐醫(yī)學意識

轉化醫(yī)學可分為4個階段：研究成果向人的轉化，研究成果向患者的轉化，研究成果向醫(yī)學實踐的轉化，研究成果向人群健康的轉化。其中，研究成果向醫(yī)學實踐的轉化，在培養(yǎng)轉化醫(yī)學人才的教育過程中發(fā)揮重要作用。

2.1 積極采取有效措施，強化實踐醫(yī)學意識 有學者認為可以通過以下措施進行具有轉化醫(yī)學意識醫(yī)學研究生的培養(yǎng)，強化其實踐醫(yī)學意識：在臨床醫(yī)學研究生中采用“以器官系統為中心”的課程模式進行臨床教學，這種教學模式強調了基礎和臨床課程之間的系統性和完整性，可根據臨床需要綜合和重組醫(yī)學基礎各學科知識，有利于醫(yī)學研究生全面素質的培養(yǎng)；在臨床教學過程中，采用“以問題為中心”的課程模式，以學生為主體的小組討論為具體方法，在積極思考解答問題的過程中，加深其對理論知識的深入理解，提高其發(fā)現問題、解決問題的能力；學生參加臨床病例討論，將書本中學到的知識及自身臨床實踐經驗相結合，理論聯系實際；加強靈活多樣的教學查房，使得學生能夠加深對患者的認識，直觀的面對患者的交流與認知，反饋自身書本知識及臨床經驗。在條件允許的情況下，多給學生機會參加學術交流，多了解國內外同行的研究現狀，培養(yǎng)科研思維，圍繞臨床問題展開基礎研究，并將基礎研究成果應用于臨床[8]。

2.2 促進醫(yī)學教育國際化，強化實踐醫(yī)學意識 促進醫(yī)學教育國際化可全面提高醫(yī)學研究生的綜合素質。作者通過哈佛大學醫(yī)學院臨床實踐，有以下幾點建議：政府加大支持醫(yī)學院校與其他國家的項目合作力度，旨在提高醫(yī)學院校的國際交流項目質量；學校本身，鼓勵不同的院系獨立申請課題、主辦項目，與全球的高校進行交流學習；鼓勵校內各院系之間的交流合作，促進醫(yī)學教育國際化[9]。

2.3 借助轉化生物醫(yī)學信息學新模式，強化實踐醫(yī)學意識 轉化生物醫(yī)學信息學是生物信息學、醫(yī)學信息學與轉化醫(yī)學多學科融合的新型學科,將充分整合分子組學數據與臨床醫(yī)學數據,尤其是精細的臨床表型信息,通過精準地建模,預測疾病發(fā)生發(fā)展以及個性化治療的效果。借助轉化生物醫(yī)學信息學新模式，轉化醫(yī)學和其他相關學科將深入交叉、內涵加深，對于精準治療，健康管理，以及疾病預測都將發(fā)揮作用，是強化實踐醫(yī)學意識的有力手段[10]。

3 以具體科目為例，探討轉化醫(yī)學實踐在醫(yī)學研究生教學中的應用

3.1 以消化內鏡教學為例，運用轉化醫(yī)學理念，進行技術創(chuàng)新 消化內鏡技術的發(fā)展，從硬式內鏡、纖維內鏡、電子內鏡、超聲內鏡，到放大內鏡、膠囊內鏡、雙氣囊小腸鏡、熒光內鏡、共聚焦內鏡，從普通胃腸鏡檢查，到內鏡下治療，大大提高了我們對消化系統疾病的正確認識和診斷。其中很多是利用轉化醫(yī)學理念進行的技術創(chuàng)新，比如放大內鏡是一種具有高像素和高分辨率特點的電子內鏡，可使肉眼直觀所見的黏膜組織被不同程度放大，可達到與解剖顯微鏡相同的觀察水平，有利于觀察微細結構變化，發(fā)現早期癌以及對良惡性病變進行較準確鑒別，區(qū)分其組織學類型以及判斷惡性病變的浸潤深度和廣度，但由于黏膜的癌變一般是在炎性浸潤和幽門螺桿菌感染的基礎上發(fā)生，而炎癥本身也對胃黏膜的微細形態(tài)有一定的影響，因此判斷癌變邊界比較困難，對此，很多學者進行了大量的實驗研究，并將結果應用于臨床，為早癌的診斷和治療提供了幫助[11]。

消化內鏡教學過程中，應要求醫(yī)學研究生熟練掌握消化道的基礎知識，包括解剖學、功能學等，并熟悉內鏡的操作步驟及原理，同時，應當學習內鏡診斷與鑒別診斷圖譜，牢記轉化醫(yī)學理念，查閱國內外文獻，并盡可能給醫(yī)學研究生創(chuàng)造更多的操作機會，讓其將所學所想應用于臨床實踐，有利于內鏡技術的提高和發(fā)展，以期為消化疾病的診斷和治療提供幫助。病理診斷是疾病診斷和治療的金標準，因此，準確的病理取材非常重要，在消化內鏡教學過程中，應要求醫(yī)學研究生了解相關病理學知識，親自病理取材，追蹤病理結果，為更好的認識疾病打下基礎。同時，應要求獨立完成內鏡報告書寫，并注意培養(yǎng)醫(yī)學研究生使用標準化的內鏡下描述與診斷術語，盡可能多為臨床提供有價值的診斷信息。審核后針對操作與診斷過程中存在的問題，再進行規(guī)范化的指導。

3.2 以傳統中醫(yī)藥轉化醫(yī)學為例，運用轉化醫(yī)學理念，順利實現基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學轉化 我國的傳統醫(yī)學中醫(yī)學博大精深，多年來，隨著對中醫(yī)學的認識逐漸深入，中醫(yī)藥轉化醫(yī)學探討建立了“源于文獻-證于臨床、源于臨床-證于臨床、源于實驗-證于臨床”3種轉化路徑，促進基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學實現順利轉化[12]。在醫(yī)學研究生教學過程中，需要時刻牢記轉化醫(yī)學理念，將中華民族的傳統醫(yī)學文化發(fā)揚光大。

3.3 以醫(yī)學新技術的應用為例，運用轉化醫(yī)學理念，促進臨床醫(yī)學轉化 近年來，醫(yī)學飛速發(fā)展，醫(yī)學圖像三維可視化技術、虛擬現實、增強現實、3D打印技術，將提高臨床診斷、治療的精確性和科學性，促進精準醫(yī)療的發(fā)展，有利于基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學轉化[13]。特別是在醫(yī)學研究生教學中，巧妙的引入新技術，一方面開闊了醫(yī)學研究生的視野，一方面開拓了轉化醫(yī)學的新領域。

3.4 以腫瘤治療為例，運用轉化醫(yī)學理念，引導醫(yī)學研究生將所學內容轉化為臨床實踐 腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，腫瘤轉化醫(yī)學的目的是將實驗室發(fā)現的標志物與藥物轉化為臨床療效，將以腫瘤標志為基礎的臨床研究轉化為標準臨床實踐，表現在以下幾個方面：基于大型臨床研究的生物標志物研究；個體化治療；靶向治療與轉化醫(yī)學；多基因檢測預測預后和療效進展；免疫相關的新的預后監(jiān)測指標；轉化醫(yī)學和精準醫(yī)療。在醫(yī)學研究生教學中，運用轉化醫(yī)學實踐理念，引導醫(yī)學研究生致力于將所學內容轉化為臨床實際應用，為疾病的診斷和治療的發(fā)展做出貢獻[14]。

3.5 以疫苗發(fā)展為例，運用轉化醫(yī)學理念，促進科研成果的快速轉化 疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預防接種的生物制品，用于預防各種流行性疾病。由于從新生兒開始就要接種各類疫苗，因此，研制安全有效的疫苗是關系到國民健康的關鍵問題。轉化醫(yī)學是醫(yī)學研究的一種新模式，是在實驗室研究和臨床醫(yī)療之間建立的一條快速通道，是臨床研究的相互轉化和促進，建立科研院校-疫苗生產企業(yè)-疾控中心的產學研平臺可以促進科研成果的快速轉化[15]。在醫(yī)學研究生教學中運用轉化醫(yī)學理念，鼓勵醫(yī)學研究生參與疫苗的研究過程，有助于疫苗的發(fā)展。

綜上，在醫(yī)學技術如此發(fā)達的今天，應在教學和實踐工作中加強醫(yī)學研究生對轉化醫(yī)學內涵的理解，強化醫(yī)學研究生轉化醫(yī)學意識，加強培養(yǎng)優(yōu)秀的青年轉化醫(yī)學人才,進而促進轉化醫(yī)學的發(fā)展。