時(shí)國(guó)紅

（中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院呼吸二科 山東泰安271000）

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于診斷肺部疾病的一種微創(chuàng)性病理檢查方法，具有分辨率高、定位精確、確診率高、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。為提高穿刺成功率及降低并發(fā)癥，對(duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，并采取合理的護(hù)理措施十分必要[1]。本研究選取我院收治的124例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者為研究對(duì)象，分別予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，旨在探討兩組護(hù)理措施實(shí)施效果差異?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1～12月收治的124例CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各62例。研究組男38例，女 24例；年齡 23～77歲，平均年齡（49.61±15.73）歲；CT診斷類型：左側(cè)上肺部陰影11例，中下肺部陰影23例，右上肺部陰影17例，雙側(cè)陰影11例。對(duì)照組男37例，女25例；年齡24～78歲，平均年齡（49.53±15.18）歲；CT診斷類型：左側(cè)上肺部陰影13例，中下肺部陰影20例，右上肺部陰影15例，雙側(cè)陰影14例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書，排除既往有肺部腫瘤病史、肺結(jié)核病史及3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肺部感染、呼吸道感染的患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理，包括術(shù)前一般健康宣教和術(shù)后對(duì)癥護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)。（1）術(shù)前護(hù)理：全面了解患者疾病史、過(guò)敏史，嚴(yán)格掌握病情及穿刺適應(yīng)證、禁忌證，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血壓、心率等檢查；與患者親切交談，向患者介紹手術(shù)的必要性，告知其本次操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)理性的認(rèn)識(shí)，以消除不安、緊張、恐懼等不良情緒，并取得理解和配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。（2）術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者擺好體位，囑穿刺過(guò)程中不要移動(dòng)身體，不要憋氣，保持平靜的淺呼吸；安撫患者，消除其緊張情緒，并密切觀察患者生命體征及病情變化，注意有無(wú)面色蒼白、出冷汗、氣急等不適，并及時(shí)告知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備；標(biāo)本取出后及時(shí)送檢，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒后用無(wú)菌紗布覆蓋并固定，囑患者取患側(cè)臥位休息。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24 h密切觀察患者生命體征及病情變化，告知患者術(shù)后可有微痛、痰中帶血等癥狀，囑患者避免劇烈活動(dòng)和咳嗽；經(jīng)常巡視患者，聽取其主訴，注意患者有無(wú)胸痛、胸悶、氣促、咯血等癥狀，觀察穿刺局部有無(wú)血腫、青紫，若出現(xiàn)以上異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理，并對(duì)患者耐心解釋，消除患者緊張情緒。（4）出院指導(dǎo)：患者完成手術(shù)出院后，囑患者嚴(yán)格控制飲食，以清淡為主，避免食用辛辣、刺激食物；指導(dǎo)患者合理作息安排，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)提高免疫力，為疾病治療帶來(lái)幫助。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組一次穿刺成功率；（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率；（3）采用VAS量表評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度，0～10，分值越高，疼痛程度越高；（4）采用自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分值越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度及VAS評(píng)分比較 研究組一次穿刺成功率及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度及VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組一次穿刺成功率、護(hù)理滿意度及VAS評(píng)分比較（±s）

組別 n 一次穿刺成功率[例（%）] 滿意度（分） VAS評(píng)分（分）研究組對(duì)照組χ2/t P 62 62 60（96.77）50（80.65）8.092＜0.05 79.62±15.27 56.41±10.12 9.976＜0.05 3.74±2.11 4.74±2.52 2.396＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

肺內(nèi)病變以炎癥、結(jié)核及腫瘤居多，影像學(xué)表現(xiàn)多樣，當(dāng)常規(guī)方法如影像學(xué)檢查等難以明確診斷，尤其是疑似惡性腫瘤時(shí)，需病理學(xué)檢查確診[2]。目前，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已經(jīng)成為胸部介入放射學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要診斷技術(shù)，是鑒別診斷肺部疾病的重要手段之一。該方式主要適用于常規(guī)檢查不能確診、病變位置深以及不易進(jìn)行外科活檢的患者，具有定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便、安全可靠、檢出率高等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。但經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可發(fā)生氣胸、出血、穿刺部位感染等。研究顯示[3]，合理的護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防和減少CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生。

傳統(tǒng)護(hù)理主要是遵醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)治療及護(hù)理，在護(hù)理工作過(guò)程中只是利用傳統(tǒng)方法機(jī)械式的進(jìn)行，忽視了患者心理狀態(tài)等方面的問(wèn)題，缺乏與患者的溝通，針對(duì)性較差，無(wú)法滿足不同患者在治療期間不同的護(hù)理需求。本研究所采用的針對(duì)性護(hù)理是目前臨床較為常用的護(hù)理手段，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理工作中針對(duì)性差這一問(wèn)題，其在滿足患者基本護(hù)理需求的同時(shí)，通過(guò)密切觀察患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段的生命體征變化及心理狀態(tài)變化，適時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率，降低CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

本研究結(jié)果顯示，研究組一次穿刺成功率及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理能夠減少CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)引起的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高一次穿刺成功率，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。