張夢萍 韓標 華桂新

（江蘇省揚州市江都中醫(yī)院 揚州225200）

臨床各種惡性腫瘤中，胃癌屬于發(fā)病率較高的一種，具有較高的死亡率，每年約有20萬左右的人因胃癌死亡[1]。放化療與早期手術是臨床治療胃癌的常用方式，胃癌患者術后化療常見的毒副反應為免疫功能降低，所以，在化療期間尋找一種有效方式增強患者的免疫功能十分必要[2～3]。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，中西醫(yī)結合治療方式備受推崇[4]。本研究在中晚期胃癌患者術后化療時聯(lián)合黃芪顆粒劑治療，獲得理想的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月～2017年6月我院收治的60例中晚期胃癌患者，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組年齡50～70歲，平均年齡（56.92±11.75）歲；男25例，女5例。對照組年齡51～69歲，平均年齡（57.96±13.25）歲；男 23例，女7例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 術后病理檢查確診為中晚期胃癌者；行胃癌根治術者；自愿參與者；依從性高者。

1.3 排除標準 依從性低下者；存在嚴重心、肝、腎等器質性病變者；采用其他生物療法或免疫療法進行治療者；伴有造血系統(tǒng)疾病者；難以耐受化療者；預計生存期在3個月以下者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 單純行化療治療。于胃癌根治術后，采用FOLFOX4化療方案對患者進行治療：第1天，奧沙利鉑 （L-OHP）（國 藥 準 字 H20113144）85 mg/m2，靜脈滴注3 h；第1天和第2天，亞葉酸鈣（CF）（國藥準字 H20000584）200 mg/m2，靜脈滴注 2 h；氟尿嘧啶 （5-Fu）（國藥準字 H12020959）400 mg/m2，靜脈推注，600 mg/m2，持續(xù)靜脈滴注 44 h。每2周重復1次，共治療12次。

1.4.2 觀察組 在化療的基礎上加用黃芪顆粒劑治療，即給予患者黃芪顆粒劑，沖服，15 g/次，2次/d，1個周期為3周，治療6個周期。

1.5 觀察指標及療效判定標準 （1）免疫功能：治療前后，抽取患者2 ml清晨空腹靜脈血，離心處理10 min，收集白細胞沉淀，并采用PBS緩沖液對其進行沖洗，制備白細胞懸液，采用流式細胞儀檢測CD8+和CD4+T淋巴細胞比例。（2）生活質量[5]：采用KPS（卡氏生活質量評分）表評估，總分為100分，分數(shù)越高，則生活質量越高。（3）毒副作用：血小板下降、骨髓抑制和消化道反應。根據(jù)WHO實體瘤療效評定標準制定[5]：病灶增大20%以上，則為PD（進展）；病灶增大20%以下或者減少50%以下，且持續(xù)4周以上，則為SD（穩(wěn)定）；病灶減縮小50%以上，且持續(xù)4周以上，則為PR（部分緩解）；體內病灶完全消失，且持續(xù)4周以上，則為CR（完全緩解）。總有效率=（PR例數(shù)+CR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的免疫功能比較 治療后，觀察組的CD4+T淋巴細胞比例高于對照組，CD8+T淋巴細胞比例低于對照組，CD4+/CD8+高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的免疫功能比較（±s）

表1 兩組治療前后的免疫功能比較（±s）

組別nCD8+（%）治療前 治療后CD4+/CD8+治療前 治療后對照組觀察組CD4+（%）治療前 治療后30 30 t P 27.19±3.52 27.95±3.17 0.052 6 0.852 2 25.63±3.08 20.02±0.08 12.632 5 0.000 0 30.29±3.76 30.86±3.15 0.021 4 0.776 5 32.62±3.95 40.02±5.62 10.325 7 0.000 0 1.11±0.12 1.10±0.09 0.066 2 0.326 8 1.27±0.25 2.00±0.39 9.622 8 0.000 0

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為83.33%，高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較 治療前，觀察組的KPS評分為（52.32±0.25）分，對照組的KPS評分為（52.65±0.16）分，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的KPS評分為（90.05±1.63）分。高于對照組的（70.12±2.22）分，差異有統(tǒng)計學意義，t=12.975 6，P＜0.05。

2.4 兩組毒副反應發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)血小板下降2例、骨髓抑制5例、消化道反應3例，總發(fā)生率為33.33%；對照組出現(xiàn)血小板下降5例、骨髓抑制9例、消化道反應4例，總發(fā)生率為60.00%，差異有統(tǒng)計學意義，χ2=6.2568，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上通常采用中醫(yī)療法、生物療法、化療和手術等綜合治療方式對中晚期胃癌患者進行治療，但是，由于化療藥物具有相對較差的生物選擇性，所以在獲得一定臨床療效的同時，也可能引發(fā)多種藥物毒副作用，常見的有體質虛弱、免疫功能低下等。中醫(yī)認為，該病的主要病理因素包括血瘀、氣滯和痰濁，腫塊形成的發(fā)病機理關鍵在于痰濁內阻，所以治療上應該嚴格遵循活血化瘀和消痰散結的原則。

黃芪的藥用歷史迄今已有2000多年，其有增強機體免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗應激、降壓和較廣泛的抗菌作用，能增強血小板粘附力，減慢心率，在一定程度上改善微循環(huán)。具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效。用于氣虛乏力，食少便溏，中氣下陷，久瀉脫肛，便血崩漏，表虛自汗，癰疽難潰，久潰不斂，血虛萎黃，內熱消渴。黃芪顆粒劑是黃芪與適宜的輔料制成的顆粒狀制劑，可以直接吞服或用溫水沖服，應用和攜帶都比較方便，吸收速度較快。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的CD4+T淋巴細胞比例高于對照組，CD8+T淋巴細胞比例低于對照組，CD4+/CD8+高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組臨床治療總有效率為83.33%，高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明在術后化療的基礎上加用黃芪顆粒劑可提高臨床療效，改善患者機體免疫功能。

有研究顯示，淋巴細胞亞群表達水平會在一定程度上影響患者的生存率，CD4+/CD8+越低，預后越差。機體免疫功能與腫瘤發(fā)生之間存在密切的相關性，在機體免疫調節(jié)過程中，CD4+和CD8+細胞會進行相互作用，只有在兩者處于動態(tài)平衡狀態(tài)時，才能將機體免疫功能維持在穩(wěn)定狀態(tài)。本研究結果還顯示，觀察組的KPS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的毒副反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。提示聯(lián)合治療方式還能改善患者生活質量，且黃芪顆粒劑能減輕化療后的毒副反應。陳慶賢等[6]學者的研究顯示，治療后，觀察組的有效率為80.8%，高于對照組的65.8%，觀察組的CD4+T淋巴細胞比例高于對照組，CD8+T淋巴細胞比例低于對照組，CD4+/CD8+高于對照組，這與本研究結果具有高度相似性，進一步證明了黃芪顆粒劑的有效性。綜上所述，術后化療聯(lián)合黃芪顆粒劑治療中晚期胃癌的臨床療效顯著。