田蓉

（四川省成都市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 成都610000）

外傷性耳聾多因暴力、工傷和車禍等外傷導致頭部出現(xiàn)腦挫裂傷、腦震蕩和顳骨骨折，造成顱面部嚴重損傷或顱內(nèi)出血，進而累及內(nèi)耳，出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾，嚴重者可因治療不及時進展為永久性聽力障礙[1]。其臨床癥狀可表現(xiàn)為頭痛、持續(xù)性聽力下降、持續(xù)性耳悶堵感、高音調(diào)蟬鳴音、多音調(diào)并含雜音、眩暈和站立不穩(wěn)感等[2]。在外傷發(fā)生早期，可能因外傷病情危重不易被察覺，外傷恢復后再治療，效果往往欠佳。本研究以我院收治的80例外傷性耳聾患者作為研究對象，觀察三七通舒膠囊治療外傷性耳聾的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年3月我院收治的80例146耳外傷性耳聾患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組40例（70耳）中男28例，女12例；年齡23～61歲，平均年齡（39.87±4.16）歲；病程 4～15 d，平均病程（10.32±2.47）d；持續(xù)性聽力下降40耳，波動性聽力下降30耳。觀察組40例（76耳）中男30例，女10例；年齡 24～64歲，平均年齡（40.10±4.05）歲；病程 4～15 d，平均病程（10.28±2.36）d；持續(xù)性聽力下降44耳，波動性聽力下降32耳。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒捌浼覍倬獣员狙芯?，并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 經(jīng)CT檢查和電耳鏡檢查明確診斷者；感音神經(jīng)性耳聾患者。

1.3 排除標準 內(nèi)聽道器質(zhì)性病變者；伴有中耳炎、藥物性耳聾者；病程超過15 d者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 給兩組患者均提供安靜的病房環(huán)境，避免接觸噪音，調(diào)整飲食結構，指導臥床休息，限制鈉的攝入，間斷低流量吸氧等。

1.4.2 對照組 除基礎治療外，給予銀杏葉提取物注射液（國藥準字H20090014）105 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d；三磷酸胞苷二鈉（國藥準字H20057632）80 mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，1次/d；維生素B12（國藥準字H50020828）0.5 mg肌肉注射，1次/d。持續(xù)治療2周。

1.4.3 觀察組 在對照組的基礎上給予三七通舒膠囊（國藥準字 Z20030109）口服，0.1 g/次，3次/d。持續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的臨床治療效果、聽力閾值變化、頭痛改善情況和不良反應發(fā)生情況。（1）療效標準：治療后，患者各受損頻率（0.25～4 kHz）聽閾達健側耳水平或恢復至正常水平，為治愈；患者各受損頻率（0.25～4 kHz）聽力提高至少 30 dB，為顯效；患者各受損頻率（0.25～4 kHz）聽力提高15～30 dB，為有效；患者治療后聽力未明顯改善或持續(xù)性下降，為無效[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）聽力閾值測定方法：采用ABR方法在隔聲屏蔽室內(nèi)進行測定，前額正中放置記錄電極，眉間放置接地電極，同側耳垂后放置參考電極，極間電阻≤4 kΩ，刺激聲頻為0.25～4 kHz。（3）頭痛改善情況評估：采用VAS疼痛評分表評估患者的頭痛程度，分值為0～10分，分值越高，患者頭痛程度越明顯。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率為92.11%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[耳（%）]

2.2 兩組聽力閾值和頭痛改善情況比較 治療前，兩組聽力閾值和頭痛評分比較無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；治療后，兩組聽力閾值和頭痛程度均明顯下降，且觀察組下降幅度大于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組聽力閾值和頭痛改善情況比較（±s）

表2 兩組聽力閾值和頭痛改善情況比較（±s）

組別 n 聽力閾值（dB）治療前治療后tP頭痛（分）治療前治療后tP對照組觀察組70 76 34.285 73.469＜0.05＜0.05 16.455 35.089＜0.05＜0.05 t P 52.75±5.41 52.69±5.52 0.096＞0.05 31.48±3.44 25.14±3.27 16.907＜0.05 5.53±1.15 5.49±1.20 0.303＞0.05 3.36±0.98 2.11±0.84 12.976＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

3 討論

外傷性耳聾為頭顱閉合性創(chuàng)傷并發(fā)癥，當創(chuàng)傷發(fā)生于頭部運動時，可因相對運動牽拉和壓擠聽神經(jīng)；當創(chuàng)傷發(fā)生于頭部固定時，壓力波傳導至顱底，使鐙骨足板相對運動度增大，會造成內(nèi)耳出血、感覺細胞受損和迷路震蕩等損傷。癥狀較輕者可于數(shù)月緩解，嚴重者可出現(xiàn)永久性耳聾、平衡紊亂和眩暈等[4～6]。臨床給予藥物治療時，需綜合血管擴張、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕腦水腫和抗炎等方案，以達到滿意療效，同時減少不良反應的發(fā)生。中醫(yī)認為[7]，顱腦與機體臟腑功能密切相關，創(chuàng)傷后可致瘀血阻滯，氣血虧虛，津血失濡，腎精匱乏，繼而誘發(fā)耳聾。三七通舒膠囊為三七提取物，其中最主要的活血成份三七皂苷含量在80%以上，而三七皂苷的主要活性成份為人參皂苷Rg1，占60%以上，可有效降低腦損傷患者鈣超載，減輕腦水腫，養(yǎng)血化瘀，活絡通脈，降低血小板聚集和全血黏度，增強頸動脈血流量，促進內(nèi)耳血液供應，提高感覺細胞興奮性，增強耳內(nèi)代謝，激活耳蝸神經(jīng)，促進受損細胞和神經(jīng)修復、再生[8～10]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為92.11%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療前，兩組的聽力閾值和頭痛評分相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的聽力閾值和頭痛程度均明顯下降，且觀察組各指標下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應。說明，三七通舒膠囊治療外傷性耳聾臨床效果顯著，可有效提高臨床療效，降低患者聽力閾值，減輕患者頭痛程度，且未出現(xiàn)明顯不良反應，安全性較高。本研究的不足之處在于未針對病程超過15 d的外傷性耳聾患者進行療效對比分析，今后將作進一步研究。